刘 丹，张 艳

(1.郑州大学公共卫生学院 河南郑州 450000;2.新乡市疾病预防控制中心 河南新乡 453000)

狂犬病是一种人畜共患疾病(由动物传播到人类的疾病)，由狂犬病毒引起。狂犬病感染家畜和野生动物，然后通过咬伤或抓伤，经过与受到感染的唾液密切接触传播至人［1］。狂犬病控制联盟和美国疾病控制中心报告，每年有5.5万人死于狂犬病，即平均每10 min有1人死亡。目前狂犬病尚没有特效药物治疗，预防狂犬病的唯一有效途径就是接种狂犬疫苗［2］。为了解狂犬疫苗接种后，狂犬免疫抗体的阳转率，对2 251例2012年1月1日至12月31日在新乡市疾病预防控制中心门诊接种狂犬疫苗者进行血清狂犬抗体检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 于2012年1月1日至12月31日在新乡市疾病预防控制中心门诊就诊的2 251例狂犬病暴露者，暴露程度均为Ⅱ级以上。年龄最小者3个月，最大者78岁。

1.2 疫苗接种 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级。裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。判定为Ⅱ级暴露者，立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。判定为Ⅲ级暴露者，立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂(患者拒注者除外)，随后接种狂犬病疫苗。狂犬疫苗于暴露后第0天分别在左右上臂三角肌各注射一剂疫苗，此后分别于第7天，第21天再接种一剂。本次疫苗全部采用辽宁成大速达。

1.3 血液采集 接种者与疫苗全程接种后10～15 d采集静脉血2 ml，分离血清并及时检测。

1.4 抗体检测 使用宁波天润生物药业有限公司生产的人用狂犬病病毒IgG抗体测定试剂盒。采用酶联免疫吸附法(ELISA法)，有效期内按照说明书操作和结果判定。样品血清中IgG抗体浓度达到0.5 IU/ml为阳性，低于0.5 IU/ml为阴性。

1.5 统计方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，样本资料使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 狂犬疫苗接种后免疫抗体检测结果 共检测样本2 251份，其中抗体阳性2 095份，阳转率93.7%。

2.2 不同性别狂犬疫苗接种后免疫抗体检测结果男女抗体阳转率比较，差异有统计学差异(P＜0.05)。男女各组与总体阳转率差异无统计学意义。见表1。

表1 不同性别狂犬疫苗接种后免疫抗体检测结果(n，%)

2.3 不同年龄组狂犬疫苗接种后免疫抗体检测结果 从年龄上看，10岁以下组抗体阳转率最高，60岁以上组抗体阳转率最低。10岁以下组与11～20岁组比较差异无统计学意义(P＞0.05);与21～60岁组和60岁以上组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 不同年龄组狂犬疫苗接种后免疫抗体检测结果(n，%)

3 讨论

狂犬病的病死率几乎达到100%，在无特效治疗方法的情况下，预防显得尤为重要。根据卫生部统计数据2012年狂犬病发病1 425例，较2011年下降26.01%，但仍是严重的公共卫生问题之一。本次试验中男女阳转率有统计学意义，可能与男性饮酒机会多、工作压力比女性大有关。10岁以下组和11～20岁组抗体阳转率高，可能与婴幼儿，青少年机体新陈代谢旺盛，对狂犬疫苗免疫应答能力较好有关［4］。60岁以上组抗体阳转率较低可能与老年人自身免疫应答能力差，服用免疫抑制剂有关。曾有报道称［5］，对于老年人、免疫应答能力弱者应增加接种次数及接种剂量。由于狂犬抗体的产生受多种因素影响，并不是每一个人全程接种疫苗后都能产生免疫抗体，所以建议暴露者在全程接种狂犬疫苗后，进行狂犬抗体检测。如果检测结果为阴性，应及早加强接种，减少狂犬病的发生。

［1］杨绍基，任红.传染病学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:109-112.

［2］李进浪，胡筱青，陈箴.1116例狂犬疫苗接种者免疫效果分析［J］.公共卫生与预防医学，2008，19(6):82.

［3］胡晓玥.犬咬伤暴露人群的伤口处理及预防对策［J］.中国保健营养，2013，23(2):609-610.

［4］林海涛，庞伟军，龙尧.狂犬疫苗接种后抗体产生的影响因素［J］.广东医学，2008，29(3):500-501.

［5］彭元，朱玉英.狂犬病暴露后不同年龄组受伤类型和采取综合预防措施的比较分析［J］.实用预防医学，2006，13(2):345-346.