郭志强

(郑州大学附属郑州中心医院血液科 河南郑州 450000)

恶性胸水是晚期恶性肿瘤的主要并发症，主要是由恶性肿瘤侵袭胸膜，或者胸膜原发恶性肿瘤所致，主要的临床表现是胸痛胸闷、呼吸困难以及咳嗽等，如果患者的胸水量比较大，会导致患者发生严重的胸闷气促而引起死亡，对患者的生存质量以及生存期造成严重的影响。传统的治疗方法是胸腔反复穿刺引流以及局部化疗治疗，患者受到的痛苦比较大，并且患者的不良反应比较重，对患者的日常生活造成严重影响［1］。笔者采用经中心静脉导管胸腔内注射复方苦参注射液及白介素-2治疗恶性胸水患者45例，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例病例为郑州大学附属郑州中心医院2009年10月至2011年10月收治的恶性胸水患者，将患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组:其中男性患者28例，女性患者17例;年龄31～75岁，平均年龄(58.93±11.52)岁;其中24例患者为血性胸水，22例患者在胸水中有恶性肿瘤细胞;肿瘤类型:22例患者为原发性肺癌，10例患者为乳腺癌，7例患者为食管癌，2例患者为胃癌，2例患者为卵巢癌，1例患者为肾癌，1例患者为甲状腺癌。对照组:其中男性患者29例，女性患者16例;年龄31～74岁，平均年龄(59.34±12.74)岁;其中25例患者为血性胸水，22例患者在胸水中有恶性肿瘤细胞;肿瘤类型:21例患者为原发性肺癌，10例患者为乳腺癌，7例患者为食管癌，2例患者为胃癌，2例患者为卵巢癌，2例患者为肾癌，1例患者为甲状腺癌。两组患者在性别、年龄、胸水情况、肿瘤类型等资料方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准:所有患者均经CT检查发现存在明显的胸水;患者存在原发肿瘤;胸水检查可见恶变细胞。排除标准:排除胸水中未见恶变细胞的患者;排除对药物过敏的患者;排除肝肾功能严重异常的患者;排除肿瘤病情恶化的患者;排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组:治疗时，患者取坐位，使用B超对穿刺点进行定位，常规外科消毒铺巾后进行局部麻醉，使用套管针进行胸腔穿刺，抽吸见到积液后，将导丝导入胸腔内，将套管针拔出，然后将中心静脉导管顺导丝导入致胸腔内10～15 cm后，将导丝拔出。使用透明敷贴对导管进行固定，并将导管与负压引流盒连接，将胸水引流净，然后向胸腔内注射白介素-2 200～400万U和生理盐水20 ml。使用肝素帽对导管进行封闭。注射后每3～5 min让患者变换体位1次，持续20 min以上，以保证药物能够与胸膜均匀接触。注射2 d后，再次进行胸腔引流，引流干净后，向患者的胸腔内再次注射30 ml的复方苦参注射液，并使用肝素帽对导管进行封闭，注射后每3～5 min让患者变换体位1次，持续20 min以上，以保证药物能够与胸膜均匀接触。注射后对患者进行3～5 d的观察，如果患者未产生胸水，则将导管拔出;如果患者再次产生胸水，则将胸水引流净后，再次按上述方法进行重新注药。疗程为3～5个周期。

1.3.2 对照组:治疗时，患者取坐位，使用B超对穿刺点进行定位，常规外科消毒铺巾后进行局部麻醉，使用针刺引流将患者的胸水引流干净，向患者的胸腔内注入20～40 mg顺铂和50～100 ml生理盐水，然后将穿刺针拔出。嘱患者每3～5 min变换1次体位，持续20 min以上，以使药物与胸膜均匀接触。注射后对患者进行3～5 d的观察，如果患者未产生胸水，则停止治疗;如果患者再次产生胸水，则再次将胸水引流净，然后再次按上述方法进行重新注药。疗程为2～3个周期。

1.4 疗效判定 根据WHO制定的《临床肿瘤内科手册》对患者的临床疗效进行评价。完全缓解(CR):患者的胸腔积液完全消失，临床症状明显缓解并且持续至少4周以上;部分缓解(PR):患者的胸腔积液减少达到50%以上，临床症状有所缓解并且持续至少4周以上;稳定(SD):患者的胸腔积液减少未到50%，但无增加的趋势，临床症状部分缓解;无效(PD):患者的胸腔积液未见明显的减少或者胸腔积液增加。CR与PR患者之和计算总有效率。

使用KPS评分标准对患者的生存质量进行评价。改善:患者生存质量的KPS评分较治疗前提高10分及以上;稳定:患者生存质量的KPS评分较治疗前介于提高10分和降低10分之间;降低:患者生存质量的KPS评分较治疗前降低10分及以上。

1.5 观察指标 比较两组患者的临床疗效、生存质量以及不良反应的发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者(P＜0.05，见表1);生存质量的KPS评分改善率明显高于对照组患者(P＜0.05，见表2)。

表1 两组患者的临床疗效比较［n，(%)］

表2 两组患者的KPS评分比较［n，(%)］

2.2 不良反应 观察组患者中，1例患者发生骨髓抑制，2例患者发生消化道反应，1例患者发生肾功能损害，2例患者发生胸膜反应，不良反应的发生率为13.33%;对照组患者中，3例患者发生骨髓抑制，7例患者发生消化道反应，3例患者发生肾功能损害，4例患者发生胸膜反应，不良反应的发生率为37.78%。观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者(P ＜0.05)。

3 讨论

恶性胸水患者的生存期比较短，预后比较差，因此治疗过程中，有效的控制胸水的产生是治疗的关键。随着中药制剂以及免疫化疗药物的不断发展和广泛应用，中药制剂和免疫化疗药物被越来越多的应用到恶性胸水的治疗当中［2］。复方苦参注射液的主要成分为苦参碱以及氧化苦参碱，可以有效的抑制肿瘤细胞的增殖，并对肿瘤细胞具有直接杀伤作用，同时，苦参碱以及氧化苦参碱还具有诱导肿瘤分化和凋亡的作用。白介素-2可以刺激患者体内的T细胞增殖，促使自然杀伤细胞活化，提高患者的免疫力，具有抗病毒和抗肿瘤的作用。经中心静脉导管胸腔内注射复方苦参注射液及白介素-2治疗恶性胸水与传统的治疗具有以下优点［3］:①治疗时操作比较简单，患者受到的创伤比较小，可以有效的引流患者的胸腔积液;②中心静脉导管易疏通，不易发生堵塞;③静脉导管固定方便、牢固，不易发生脱落，便于患者的日常生活活动;④穿刺次数比较少，患者发生感染的机率比较低，同时通过导管进行胸腔注药，可以有效的提高治疗效果。本组研究中，观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者;生存质量的KPS评分改善率明显高于对照组患者;不良反应发生率明显低于对照组患者。

综上所述，经中心静脉导管胸腔内注射复方苦参注射液及白介素-2治疗恶性胸水可以有效的提高患者的治疗效果，改善患者的生存质量，减少不良反应的发生，值得临床推广。

［1］吴金平，王立金，周艳伟，等.参蛇消瘤方治疗晚期恶性肿瘤的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(33):4207-4208.

［2］孙桂芝.实用中医肿瘤［M］.北京:中国中医药出版社，2009:229-231.

［3］汤艳丽，邵丽黎.复方苦参注射液合白介素-2治疗恶性胸水35例［J］.山西中医，2011，27(4):31-32.