张文旻

（鹰潭市人民医院儿科，江西 鹰潭 335000）

肺炎支原体肺炎是儿科最常见的非典型肺炎之一。近年来，发病率有逐年增高趋势。据调查显示，肺炎支原体肺炎约占小儿社区获得性肺炎的10%～20%，流行年份达30%，在密集人群中占50%［1］，已成为小儿肺炎的重要病因，故临床上应予以重视。肺炎支原体肺炎临床表现轻重不一，易导致多系统、多器官损害，且常有肺外并发症，容易误诊。儿童肺炎支原体肺炎的治疗方法包括一般治疗、对症治疗、抗生素及肾上腺皮质激素的治疗等，而首选的抗生素为克拉霉素、阿奇霉素。其中阿奇霉素对肺炎支原体的作用在大环内酯类中最强，且不良反应较小。因此，更多的用于治疗小儿肺炎支原体肺炎。笔者对 80例肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素联合蒙脱石散治疗，均取得了满意的效果。

1 对象与方法

1.1 入选条件

1）均符合《诸福棠实用儿科学》［2］中肺炎支原体肺炎的诊断标准。2）肺部X线摄片示双肺纹理模糊，点状、片状或云雾状阴影。3）行血清支原体抗体及痰呼吸道病原检测，符合肺炎支原体肺炎的诊断。

1.2 排除条件

排除大环内脂类药物过敏及肝、肾功能不全的患儿，并排除细菌、病毒及衣原体等感染。

1.3 研究对象

选择2011年1月至2013年4月在鹰潭市人民医院收治的肺炎支原体肺炎患儿156例，均符合以上入选、排除条件。

将156例患儿按治疗方法的不同分为 2组:观察组（联合用药组）80例，男 46例，女34例，年龄3～10（6.9±1.5）岁，病程 1～7（3.2±0.9）d。对照组（红霉素组）76 例，男 41 例，女 35 例，年龄 4～13（7.7±2.1）岁，病程 2～6（2.8±1.1）d。 2 组患儿的性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

1.4 治疗方法

2组患儿均采用一般治疗（保持室内空气新鲜、保持气道通畅和经常给患儿翻身、拍背，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，对有低氧表现的给予吸氧）和退热、止咳、化痰及平喘等对症处理。在此基础上，对照组采用红霉素肠溶片（浙江丽水众益药业有限公司，批号: 120328）10 mg·kg-1·次-1口服，3次·d-1，连用 5 d。停药4 d后，再次采用红霉素肠溶片 10 mg·kg-1·次-1口服，3 次·d-1，连用 5 d。 观察组采用阿奇霉素干混悬剂（沈阳辉瑞制药有限公司，批号:1 364042）10 mg·kg-1·次-1口服，1 次·d-1，连用 5 d。停用4 d后，再次采用阿奇霉素干混悬剂10 mg·kg-1·次-1口服，1 次·d-1，连用 5 d。 服用阿奇霉素干混悬剂前 2 h，采用蒙脱石散（博福-益普深天津制药有限公司，批号:F08938）1.5 g 口服，1 次·d-1，连用5 d。2组治疗时间均为2周。

1.5 观察指标及疗效判断标准

观察2组患儿临床疗效及不良反应的情况。

疗效按文献［3］《抗菌药物临床研究指导原则》中标准进行判断，痊愈:治疗结束后，患儿咳嗽和咳痰等症状消失，肺部哮鸣音和湿啰音等体征消失，胸部X线片示肺部结构恢复正常；显效:治疗结束后，患儿咳嗽和咳痰等症状明显缓解，肺部哮鸣音和湿啰音等体征显著减轻，胸部X线片示肺炎吸收较好；无效:治疗结束后，患儿咳嗽和咳痰等症状及肺部哮鸣音和湿啰音等体征无明显改善，胸部X线片示肺炎无好转。总有效率=（痊愈+显效）病例数/治疗总病例数×100%。

1.6 统计学方法

采用 SPSS11.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示，组间比较采用 t检验；计数资料组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

不良反应:观察组发生不良反应4例（5.0%），其中皮疹1例，腹痛3例；对照组发生不良反应21例（27.6%），其中胃肠道反应19例，皮疹1例，肝功能损害1例。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

肺炎支原体是引起儿童及成人支气管炎和原发性非典型性肺炎的一种重要病原体。肺炎支原体肺炎起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干、湿啰音。目前，对肺炎支原体发病机制尚不清楚，肺炎支原体肺炎的发生有2种主要机制:病原体的直接作用和病原体激发免疫炎症反应的间接作用，而免疫紊乱是致病的重要原因，也是发生肺外并发症的主要原因，可导致多脏器损伤［4-5］。

肺炎支原体没有细胞壁，抑制细胞壁合成的抗生素对其作用不大，但抑制影响孢子合成的大环内酯类抗生素对其作用明显［6］。大环内酯类抗生素主要作用于遗传物质复制与蛋白合成过程，能有效抑制支原体的生长与繁殖［7］。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，其具有二碱价双亲的特性，大大增强了在酸中的稳定性，改善了口服给药的生物利用度。阿奇霉素的吞噬细胞传递机制，即给药后，阿奇霉素迅速集中到多形核白细胞中（PMN）及巨噬细胞中。随着吞噬细胞的迁移，将其转运至感染部位。使感染组织中具有很高的浓度，并保持一个很长的时间。然后，作为一个对病原菌存在的应答，再将其释放出来，浓度超过很多病原菌的最小抑菌浓度（MIC）。阿奇霉素最常见的不良反应是胃肠道反应，包括厌食、恶心呕吐、腹泻、稀便、消化不良、腹部不适、便秘、腹胀及伪膜性肠炎。胃肠道反应发生机制与胃动素受体有关［8-9］。蒙脱石散是由双四面体氧化硅八面体氧化铝组成的多层结构，并有非均匀性电荷分布。对消化道黏膜有覆盖能力，能通过与黏膜糖蛋白相互结合，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。蒙脱石散入胃后，在胃黏膜表面形成一层均匀保护膜，加强了胃黏膜屏障［10］，从而缓解阿奇霉素的胃肠道反应。另外，阿奇霉素及蒙脱石散均味香甜，相比静脉穿刺，患儿更容易接受。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.01）。

总之，阿奇霉素联合蒙脱石散治疗儿童支原体肺炎能显著提高疗效，减少不良反应发生率，提高患儿依从性，值得在基层医院中应用。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:280-281.

［2］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1204-1205.

［3］卫生部抗生素临床药理基地.抗菌药物临床研究指导原则［J］.中国临床药理学杂志，1987，3（2）:126-130.

［4］车大钿，陆权.儿童肺炎支原体感染的药物治疗［J］.上海医药，2009，30（6）:248-250.

［5］常健，赵红霞，鲁继荣，等.不同表现肺炎支原体肺炎患儿血浆白细胞介素-6、8和 18水平变化的意义［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（16）:1062-1063.

［6］李鼎慧.小儿肺炎支原体肺炎临床分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（8）:97-98.

［7］苏锋，杨惠泉，陈红，等.小儿肺炎支原体肺炎60例临床特点及肺外表现分析［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4（3）:261-263.

［8］张申亮.蒙脱石散剂用于治疗儿科消化系统疾病的新进展［J］.中国药房，2008，19（26）:2066-2068.

［9］邓益斌，潘攀，肖玉荣，等.多潘立酮预防阿奇霉素胃肠道反应的疗效观察［J］.儿科药学杂志，2013，19（8）:27-28.

［10］杨志莲，赵风琴，李世莲.应用思密达减少红霉素副作用的临床观察［J］.宁夏医学院学报，2007，29（2）:193-194.