庞红立 魏立平 张耀慧

脑梗死发病率逐年增高，并且致残致死率较高，所以早期发现，早期进行干预治疗可以减少致残致死率，改善患者的预后。郑州大学附属洛阳中心医院应用依达拉奉(必存)对脑梗死急性期患者进行治疗安全有效，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例符合本次纳入标准的脑梗死患者，均为来自2010年11月～2012年12月在本院治疗的患者，均在发病72 h内入院，经头颅CT或MRI证实，排除脑出血及出血性脑梗死患者。随机分为对照组和观察组，两组均34例。对照组男19例，女15例，年龄在50岁以下者6例，51～60岁13例，60～70岁12例，70岁以上3例，基底节区梗死者24例，脑叶梗死者7例，丘脑梗死者3例，轻度患者17例，肌力4级，中度患者13例，肌力2～3级，重度患者4例肌力0～1级，并有高血压者16例，高脂血症者25例，糖尿病者10例;观察组男20例，女14例，年龄在50岁以下者5例，51～60岁12例，60～70岁13例，70岁以上4例，基底节区梗死者26例，脑叶梗死者4例，丘脑梗死者4例，轻度患者16例，肌力4级，中度患者15例，肌力2～3级，重度患者3例肌力0～1级，并有高血压者18例，高脂血症者26例，糖尿病者12例。两组患者在性别、年龄、梗死部位、病情程度、合并症等资料方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予活血化瘀、营养神经、抗血小板聚集、降脂、降纤等常规药物治疗。观察组在对照组基础上加用依达拉奉注射液(必存，南京先声东元制药有限公司，H20050280)30 mg加入0.9%生理盐水100 ml中，2次/d，静脉滴注，30 min内滴完。治疗14 d后，观察两组患者的神经功能缺损评分变化及总体有效率比较。

1.3 统计学方法 数据资料用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料采用t检验，以(±s)表示，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗7 d后，两组神经功能缺损评分比较，观察组明显优于对照组(P＜0.05)，治疗14 d后，两组神经功能缺损评分比较，观察组明显优于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 治疗后两组神经功能缺损评分比较(±s)

表1 治疗后两组神经功能缺损评分比较(±s)

注:治疗前两组组间比较，经 t检验，a，P ＞0.05，治疗7 d 后，两组间比较，经 t检验，b，P ＜0.05，治疗14 d 后，两组间比较，经 t检验，c，P ＜0.01

14 d观察组 34 23.02±7.87a 14.35±6.92b 6.77±4.21组别 例数 治疗前 治疗后7 d 治疗后c 34 22.96±8.52 19.18±7.80 12.53±6.39对照组

3 讨论

脑梗死是由于脑动脉硬化血管内易形成的血栓阻塞血液流动而导致脑组织缺血、缺氧甚至坏死，使患者出现一系列的脑神经功能缺损的表现。脑梗死后由于脑组织内的能量耗竭而出现酸中毒、氧自由基损伤及炎性细胞因子损害等，这些是脑梗死后脑组织缺血缺氧性损伤的主要病理生理改变，而氧自由基损伤是最为重要的损害因素之一。脑内自由基的产生，破坏了脑细胞的正常膜结构，损害了神经元的功能。自由基还可导致缺血半暗区血管发生收缩，促使血管内凝血的发生，使急性脑梗死的范围进一步扩大，脑组织的损伤也会得到进一步加重［1］。在脑缺血再灌注过程中，也会造成脑细胞的损伤，细胞损伤的主要病理过程为自由基的大量形成和脂质过氧化的增加。所以自由基损伤在脑缺血和再灌注损伤过程中又起到重要作用。所以目前对于脑梗死患者的治疗，主要为挽救这些缺血半暗带，另外还应该应用清除自由基、减轻脑缺血损伤及脑水肿、保护脑损伤细胞、促进受损脑细胞的恢复等治疗措施。

依达拉奉是一种自由基清除剂，其机制为抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性，抑制自由基的产生，刺激前列腺素的生成，减少炎症递质白细胞三烯和花生四烯酸生成，降低羟自由基的浓度［2］，可有效清除自由基，而且能通过多个途径抑制自由基的产生，进而抑制了脂质的过氧化反应链，使脑组织水肿减轻、半暗带的体积减少，抑制迟发性神经元死亡［3］，脑梗死发病初期患者给予依达拉奉，可抑制梗塞周围局部脑血流的减少，从而减轻患者神经功能损伤的症状。药理实验研究证实，大鼠在缺血、缺血再灌注后，静脉注射依达拉奉后，脑水肿和脑梗死得到了有效的阻止，神经症状明显缓解，迟发性的神经元死亡得到抑制［4］。依达拉奉还不会影响血小板聚集、血液变凝固的功能，且对纤维蛋白溶解的时间无影响，对脑梗死患者不增加出血的危险［5］，用药比较安全。所以本次临床研究显示应用依达拉奉(必存)治疗脑梗死疗效明显由于对照组，适用于脑梗死患者的治疗。

［1］ 靳俊琴．依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察．中国医药指南，2012，10(10):513-514.

［2］ 宋彦，索爱琴．依达拉奉联合去骨瓣减压治疗大面积脑梗死的临床观察．广东医学，2009，30(4):592-593.

［3］ 白伟利，王晓云，慕同禄，等．依达拉奉联合桔丙酯治疗急性脑梗死的疗效分析．中国实用神经疾病杂，2007，10(6):53.

［4］ 奥通沙·热合买提，伊力江·吐洪江．依达拉奉辅助治疗急性脑梗死的疗效观察．中国中医药咨讯，2012，4(2):375．

［5］ 张国平，薛萍，刘菁菁．依达拉奉治疗急性脑梗死50例疗效观察．药学与临床研究，2009，17(6):493-495．