杨威威 朱栗文 刘 丽 邓 旭 谢晓娜 (吉林大学第一医院内分泌科，吉林 长春 130021)

1 病历摘要

患者女性，60岁，2年前逐渐出现乏力，体弱，食欲不振，伴有恶心、呕吐及头晕、心悸等症状，未进行诊治;1个月前恶心、呕吐症状加重，不能进食，在当地医院化验血常规提示全血细胞减少，为进一步诊治来我院。既往有垂体瘤病史10年，曾进行过2次手术治疗，术后未进行激素替代治疗。

体格检查:体温 36.5℃，脉搏60次/min，呼吸21次/min，血压80/65 mmHg。神志清楚，表情淡漠，语速慢，贫血貌，皮肤干燥，阴毛、腋毛稀少。全身皮肤无瘀点及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，甲状腺未触及肿大，胸骨无压痛。双肺呼吸音清，心率60次/min，心音弱，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软，肝脾无肿大。双下肢无水肿。

辅助检查:(1)垂体相关检查:甲功五项:促甲状腺激素(TSH):1.27 μIU/ml(0.27 ～4.2)，游离 T3(FT3):1.07 pmol/L(3.1～6.8)，游离 T4(FT4):6.26 pmol/L(12.0～22.0)，甲状腺球蛋白抗体及微粒体抗体均正常;血清泌乳素:184.87 mIU/ml(58.09～416.4);卵泡刺激素:0.630 mIU/ml(16.74～113.6);生长激素:0.103 ng/ml(0.010～3.607);黄体生成素:0.150 mIU/ml(10.87～58.64)。头部核磁(图1):考虑垂体瘤复发可能性大。(2)血液学检查:血常规提示:全血细胞减少(表1)。骨髓穿刺涂片(图2，图3):继发性贫血。骨髓活检:骨髓有核细胞增生减低。血清维生素B12:359.10 pmol/L，叶酸10.10 nmol/L;铁 5.2 μmol/L(9.0 ～ 27.0)，总 铁结 合力33.3 μmol/L(50.0 ～ 70.0)，铁 蛋 白 554.0 μg/L(20.0 ～200.0);网织红细胞百分比正常;(3)其他检查:血钾3.39 mmol/L，血 钠 124 mmol/L，血 氯 91.1 mmol/L，血 钙1.77 mmol/L，空腹血糖3.96 mmol/L;乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体均阳性;肝功正常;抗核抗体系列及抗心磷脂抗体无异常。

诊治经过:患者入院后给予补液、纠正电解质紊乱及输血、对症治疗，但症状缓解不明显，甲功五项……