林 旺，苏 郁，郭卫中，林成寿，刘寿坤，王盈盈，王 旭，王晓露，温保军

（福建医科大学附属闽东医院骨科，福建福安355000）

Ruedi－AllgowerⅢ型的pilon骨折，其胫骨远端关节面和干骺端骨折呈粉碎性、压缩性，常需切开复位内固定加植骨，如合并的腓骨远端骨折也需要切开复位内固定，将需要1个以上的切口，因受局部软组织条件的限制，其治疗难度大，是创伤骨科的难题。现将本院手术切开复位钢板内固定植骨Ruedi－AllgowerⅢ型pilon骨折患者12例的疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院手术切开复位钢板内固定植骨Ruedi－AllgowerⅢ型pilon骨折患者12例，其中，男9例，女3例；年龄21～62岁，平均33.4岁；手术时间为伤后5～14d，平均8 d。均为Ruedi－AllgowerⅢ型，为闭合性骨折，合并不稳定性腓骨远端骨折，软组织损伤情况为Tscherne CⅠ～Ⅱ型。术后随访12～16个月，平均13个月。

1.2 治疗方法 入院后先予外固定，均抬高患肢。待踝部肿胀大部分消退、水泡吸收、皮肤褶皱出现后再行切开手术。手术遵循Ruedi－Allgower［1］提出的4个经典原则。首先，行腓骨重建。采用腓骨后侧直型切口切开复位骨折，采用钢板或螺钉固定。其次，重建胫骨关节面。采用胫骨前内侧纵行切口，长约4～5cm，在胫骨嵴外侧0～2cm区域内，其与腓骨切口之间的皮瓣宽度大于7cm。切口深部在伸肌支持带水平进行分离：（1）从支持带内侧缘入，将胫骨前肌腱拉至外侧；（2）偏向中线入，从踇长伸肌腱及趾长伸肌腱间入。以距骨关节面为参照物，复位关节面骨折块。骨折线向上超过该切口范围者，于骨折上段处另行小切口辅助复位。克氏针或螺钉临时固定骨折。……