白 雪

（桂林医学院附属医院放疗科 541001）

软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）是一种起源于间叶组织的少见恶性肿瘤，常见于四肢肢体。目前，其主要治疗措施为保肢手术联合放射治疗，放射治疗为重要的辅助治疗及新辅 助治 疗 措 施［1－4］；调 强 放 射 治 疗 （intensity modulated radiation therapy，IMRT）能增加肿瘤剂量并减少周围正常组织的受照剂量以解决肢体STS放疗的剂量学问题。本研究应用剂量体积直方图（dose vomule histogram，DVH）、靶区覆盖率、适形指数（conformity index，CI）及股骨受量等指标来综合评价IMRT治疗效果，为临床肢体STS的精确放疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月至2011年1月在本院治疗的大腿STS患者28例，其中，男性22例，女性6例，年龄20～75岁，中位年龄48岁。恶性纤维组织细胞瘤10例，脂肪肉瘤5例，神经纤维肉瘤4例，恶性神经鞘瘤4例，滑膜肉瘤3例，横纹肌肉瘤2例。按2002年美国癌症联合委员会（American joint committee on cancer，AJCC）术后病理分期，Ⅱ期9例，Ⅲ期19例。全部患者均接受保肢手术，未发现远处转移且无放疗禁忌证，并排除复发及侵犯骨组织患者。治疗结束后的随访前3个月内每个月复查1次，以后每3个月复查1次，28例患者全部接受术后IMRT治疗，其中1例失访，随访率96.4%，随访期15～35个月，中位时间23.6个月。

1.2 定位方法 患者采用真空气垫及网状体模固定体位，根据照射范围选择参考等中心层面，采用三维激光灯标记——前和两侧等中心体表标记（扫描时用铅点标记）。CT模拟定位机扫描范围为从骨盆入口至胫骨上缘，层厚3cm，层距3cm。扫描结果通过局域网传至三维治疗计划系统。

1.3 靶区及危及器官的勾画 根据术前影像学检查以及手术银夹来确定临床靶区（clinical tumor volume，CTV）；……