董秋燕 籍春梅 邓丽芳 陈燕飞 邹洁敏

胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，也是产后出血的重要因素之一，一直以来受到产科工作者的重视。笔者选取胎盘早剥患者45例做回顾性分析，以探讨胎盘早剥的早期诊断，提高诊断水平，改善母儿预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月-2012年12月清远市妇保健院共接收产妇分娩14548例，发生胎盘早剥45例，发生率为0.3%，发病年龄20～40岁，其中初产妇36例（占80.0%），经产妇9例（占20.0%）；孕28周前 2例（占 4.4%），孕 28～36周16例（占 35.6%），36周以上 27例（占 60.0%），单胎 44例（占97.8%），双胎1例（占2.2%）。

1.2 胎盘早剥分类标准 根据乐杰主编的《妇产科学》第7版胎盘早剥分类标准， 胎盘早剥分类为3度[1]：（1）I度：胎盘剥离面积少，有轻微腹痛或无腹痛，子宫软，胎心音正常，贫血不明显；（2）II度：胎盘剥离面积占胎盘面积的1/3左右，有持续性腹痛，子宫有压痛，贫血貌，胎儿存活；（3）III度：胎盘剥离面积超过胎盘总面积的1/2，持续腹痛伴或不伴阴道流血，子宫硬如板状，胎心音消失，贫血貌，休克体征，不伴凝血功能障碍者属IIIa度，凝血功能障碍者属IIIb度。

1.3 统计学方法 采用描述性统计分析45例胎盘早剥病例临床资料。使用SPSS13.0统计软件进行数据统计处理分析，不同胎盘早剥分度的新生儿窒息比例差异比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘早剥病因及诱因 在胎盘早剥病因及诱因中，多为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、脐带因素和羊水因素，分别占42.2%（19/45）、17.8%（8/45）、15.6%（7/45）和 11.1%（5/45），其他因素如机械因素、双胎等占13.3%（6/45）。

2.2 胎盘早剥分度情况 45例胎盘早剥中剖腹产30例，顺产15例。Ⅰ度早剥28例，产后出血2例；Ⅱ度早剥11例，产后出血4例；Ⅲ度早剥6例，均出现产后出血，其中有4例子宫卒中，3例经处理后子宫血循环恢复正常，1例因DIC失血性休克而行子宫切除术。

2.3 胎盘早剥与胎儿结局关系 45例胎盘早剥孕妇怀孕胎儿46例（双胎1例），其中引起新生儿窒息共18例（占

39.1%），死胎3例（占6.5%），不同胎盘早剥分度病例其新生儿窒息比例比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 45例胎盘早剥分度与胎儿结局关系

3 讨论

3.1 有关胎盘早剥病症的病因分析 临床研究证实，胎盘早剥可能是由多种因素所引发的。其中，患有妊娠期高血压疾病史是最有可能导致产妇出现胎盘早剥症状的因素[2]。由于患者于妊娠期当中出现高血压症状，因此可能导致两类现象的产生：（1）导致底蜕膜层当中的螺旋小动脉在短时间内产生频繁性的痉挛症状；（2）导致患者出现急性的动脉粥样坏死症状。上述两类现象的产生最终都会反应为患者胎盘的早剥。在我院本次临床研究所选取的45例胎盘早剥患者当中，共有42.2%（19/45）的患者胎盘早剥的病因为妊娠期高血压基本疾病。这一现象提示：对于妊娠期孕妇，需要重视在妊娠周期内的规范性产前检查工作，对妊娠期孕妇的血压进行严密检测，以及时发现胎盘剥落的治病因素。与此同时，人工破膜或胎膜早破同样是导致患者出现胎盘早剥疾病的关键。这是因为在人工破膜或胎膜早破作用之下，患者羊水自胎膜内流出，引发宫腔感染或者是严重的凝血功能障碍，最终导致胎盘早剥。在我院本次临床研究中，共有17.8%（8/45）的患者胎盘早剥的病因为人工破膜或者是胎膜早破，提示该因素同样是关键性的致病病因之一，望引起重视。同时，在我院对45例胎盘早剥患者致病病因进行统计的过程当中，共发现有15.6%（7/45）的患者是由脐带因素所致，11.1%（5/45）的患者是由羊水因素所致。这提示，需要在产程中对宫缩及羊水流出问题加以严格检测，做好正确的处理，防止患者宫腔压力瞬时性降低，由此可达到降低胎膜早剥症状的目的。

3.2 有关胎盘早剥病症的诊断分析 本组45例胎盘早剥，产前确诊者27例（占60.0%），另18例患者由于在血肿形成之后停止剥离，且血肿形成前期的阴道流血不够显著，因此出现漏诊[3]。这提示：在有关胎膜早剥病症的诊断过程当中，对于症状表现轻微的患者容易出现漏诊。因此需要对患有妊娠期高血压综合征、胎膜早破及脐带绕颈的产妇加强各项指征的检测。若患者出现血性羊水或胎儿宫内窘迫的症状，就需要对胎盘胎盘早剥持怀疑态度[4]，通过进一步的严密检测，及时判定患者是否存在胎盘早剥的症状。

3.3 有关胎盘早剥病症的处理分析 一旦患者被确诊患有胎膜早剥症状，则应当立即采取终止孕妇妊娠行为的措施，最大限度的保障胎儿的存活率。对于重型的胎盘早剥病症而言，需要在不考虑胎儿存活状态的条件下，立即对患者行剖宫产手术，防止患者进一步出现包括子宫卒中、失血、DIC、休克等在内的疾病，以保障患者自身的存活率。我院本次研究所涉及到的45例患者当中共有30例患者给予了剖宫产手术，均避免了患者的生命受到威胁。而对于情况较轻微的胎盘早剥病症患者而言，在预测患者阴道可行分娩的情况下，可采取人工破膜的方式，对患者进行阴道分娩，在保障母婴生命安全的前提下，防止患者分娩期间出现失血及DIC病症[5]。

3.4 有关胎盘早剥病症的预防分析 重视产前检查，加强孕期保健工作；及时预防和治疗妊娠高血压综合征与肝功能异常等妊娠并发症，加强高危妊娠管理，增强孕妇自我保健意识，妊娠晚期避免性生活，防止重体力劳动，防止腹部碰撞及外伤发生，加强产时监护，提高产科技术，正确使用缩宫素，避免强直宫缩。对胎膜早破患者严密监护胎心，注意胎心变化与羊水性状，如发现血性羊水或破膜后阴道出血应高度警惕，羊水过多时采取高位小孔破膜，让羊水缓慢流出，防止胎盘早剥发生。对胎盘早剥早期诊断，及时处理有利于降低孕产妇并发症，降低围生儿病死率，改善母婴围生结局。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：12-13.

[2]庄素莲.88例不同孕周胎盘早剥诊治临床分析[J].北华大学学报：自然科学版,2012,13(6):664-667.

[3]刘玉姣，刘丽丽，崔保忠，等.妊娠晚期胎盘早剥32例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24(26)：3685-3868.

[4]乐杰，张树荣.妊高症并发胎盘早剥诊治[J].中国实用妇产科与产科杂志，1996，12(4)：197-198.

[5]吴琳娜，曹晓彬.胎盘早剥32例临床分析[J].当代医学，2011，17（24）：89-90.