郑金凯

嵌顿性胆囊结石是一种常见的严重的胆囊结石并发症，是Calot三角区域解剖结构因胆囊颈管部发生急慢性炎性反应而发生变化，此病是腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗方法中最为复杂的一种疾病。随着医疗水平的提高和技术的发展，LC技术也不断成熟，其具有微创、安全、患者恢复快、住院时间短等优势[1]，但如何降低中转开腹率和术后并发症的发生是临床的重要研究课题。笔者对2008年6月-2013年2月盐城市滨海县中医院收治的31例嵌顿性胆囊结石患者行腹腔镜治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例（男13例，女18例）患者，年龄23～58岁，平均38.5岁。均有急性胆囊炎典型表现，如右上腹具有明显压痛、反跳痛，墨菲氏征阳性，多伴有呕吐、恶心，但无高热，无寒战，无黄疸。发病在72h之内。其中初次发病3例，既往有胆石症、胆囊炎病史者28例。术前所有患者均行超声检查，结果显示20例患者的胆囊明显增大，胆囊颈管部有结石嵌顿，胆囊壁厚0.4～0.6cm，超声检查均无外胆管、肝内扩张。

1.2 治疗方法 所有患者均行气管插管、全身性麻醉，协助患者取头高足地20°左斜15°体位，使用三孔法，若显露不佳或操作困难时改为四孔法，气腹压力保持在l2～14mmHg，探查腹腔，仔细观察胆囊结石嵌顿部位、胆囊周围、Calot三角情况，全面了解手术区域。将周围粘连分离，以充分显露Calot三角，胆囊周围已明显粘连时，用带电弯钳或电凝钩靠近肝脏边缘将其分离，若与肠管粘连，则用双开剪及电凝钩进行分离。当张力高抓持困难、胆囊体积大时，需穿刺减压胆囊底部，减压完毕后用钛夹夹闭穿刺孔，防止结石或胆汁漏出，从胆囊壶腹部到胆囊颈管进行游离，完毕后关闭缝合胆囊管。……