吴传湘

慢性支气管炎患者由于呼吸道防御屏障减弱,患者年龄一般较大,因此，容易造成反复感染[1],甚至并发下呼吸道真菌感染，治疗上较为棘手。我院对41例COPD合并下呼吸道真菌感染患者采用纤支镜灌洗治疗,取得较好疗效，现总结经验,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2007年1月～2011年12月收治的82例COPD合并真菌感染患者为研究对象，入选病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]及侵袭性肺部真菌感染的诊断标准[3]。将所有患者随机均分为两组，每组各41例。治疗组男27例,女14例，平均年龄(66.8±2.5)岁；对照组男25例,女16例,平均年龄(67.3±3.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后积极治疗原发病,给予吸氧、支持治疗,纠正水电解质紊乱。对照组采用自然咳痰法取入院后第一天晨起痰液样本检测真菌，确诊真菌感染后给予相应抗真菌治疗。治疗组在此基础上加用纤支镜肺泡灌洗。具体方法为：取平卧位,利多卡因局麻后,经鼻插入纤支镜，边推进气管边观察清除气管支气管腔内痰栓、脓栓,清除完异常分泌物后用生理盐水10mL反复灌洗并吸出，每次灌洗量100～200mL，同时将吸出的深部痰液行真菌检测，并依据检测结果使用相应抗真菌药，在患者灌洗过程中监测患者血氧饱和度、血压和心率变化。

1.3 疗效评定标准 治疗前后检测两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)并进行对比分析。按照如下标准评价治疗疗效[3]：(1)有效：临床症状消失,仅轻微咳嗽,咳少量白稀痰，查体肺音消失，胸片或肺CT示病变全部吸收，连续2次痰真菌培养阴性；(……