葛英姿,黎 蓉,杨 英,丁 艳,孙莉红

(江苏省昆山市中医医院肿瘤科,江苏昆山,215300)

目前鼻咽癌是中国常见恶性肿瘤之一,占全身恶性肿瘤的12.4%～27.9%。放射治疗[1]是公认和有效的根治手段,但放射性口腔炎是头颈部肿瘤放疗最常见的放射反应[2]。临床症状表现为口咽干痛,溃疡,吞咽困难,重者不能进食,严重影响患者的生活质量,甚至导致患者中断放疗而影响疗效。本科对2010年5月一2013年1月收治的60例头鼻咽癌患者,随机分为试验组和对照组,经治疗后现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选病例为本院2010年05月一2013年01月收治的头颈部肿瘤放疗患者,随机分为试验组和对照组各30例,全部病例都经病理、影像学证实,年龄在25一79岁。其中试验组男性25例,女性5例,年龄30一71岁,中位年龄51.5岁,I期1例,Ⅱ期9例,Ⅲ期16例,Ⅳ期4例;对照组男性24例,女性 6例,年龄25一69岁,中位年龄52.1岁,I期 2例,Ⅱ期8例,Ⅲ期17例,Ⅳ期3例。Karnofsky评分[1]均在60分以上。鼻咽癌分期标准参照1992年福州会议推荐的鼻咽癌分期标准。

1.2 治疗方法

2组病例均采用直线加速器的6MV-X线和9MeV电子线照射,全部病例均按鼻咽癌常规放疗方案,主要采用双侧面颈联合平行相对野、双耳前野及面颊野照射。原发灶剂量达5400～70 4 0 cGy/6～7周 ,全颈预防量4 0 0 0～5500cGy/4～6周,颈部淋巴结转移放疗量达6 000～6 500 cGy/6～7周,200 cGy/FX;全部病例完成治疗,每天照射一次,每周5次。试验组在对照组所用西药的基础上同时含服中药制剂解毒利咽含漱液,处方:金银花30 g、野菊花20 g、玄参 15 g 、麦冬 15 g、生地 15 g、桔梗 10 g、山豆根10 g、薄荷4 g后下,甘草6 g。水煎成150 mL,每日2剂,嘱病人三餐餐前及餐后含漱,其余白天时间每2小时一次,每次含漱20 mL,用鼓颊和吸吮交替动作含漱5 min,使药物能充分接触口腔内各个部位。对照组采用5%碳酸氢钠250 mL漱口。含漱方法同干扰组嘱。2组均自放疗开始,直至放疗结束。

1.3 观察指标

观察2组患者口腔pH值、口腔黏膜反应的程度及出现时间。患者口咽粘膜反应按肿瘤放射治疗学组(RTOG)制订的急性放射损伤分级标准[2]分级。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 17.0软件,多组间比较行单因素方差分析,比较行LSD—t检验。

2 结 果

患者口腔pH值与放射性口腔发生率的关系,当pH<6.5时,放射性口腔炎的发生率明显增高(P<0.05),见表1。

表1 口腔pH值与放射性口腔发生率的关系

2组患者均完成预定剂量放射治疗,试验组口腔黏膜反应的严重程度明显低于对照组(P<0.05),见表 2。

试验组口腔黏膜反应开始出现的中位时间较对照组晚,2组比较有显著性差异(P<0.05),见表3。

表2 2组症状分级(n)

表3 2组口腔黏膜反应开始出现的中位时间 d

试验组口腔黏膜中位修复时间较对照组短,2组比较有显著性差异(P<0.05),见表4。

表4 2组口腔粘膜中位修复时间 d

3 讨 论

口腔炎是指口腔黏膜上皮组织炎症和溃疡反应,症状表现为口腔黏膜红斑、脱皮、溃疡形成、出血和渗血[3]。目前对于放射性口腔炎的发生机制仍不清楚,研究发现,快速增殖的口腔黏膜细胞对射线相当敏感,特别是合并化疗时黏膜反应更为严重[4]。严重者需终止放疗,予以补液、抗炎。这是鼻咽癌放射治疗中的棘手问题,不仅影响口腔,引起疼痛、营养不良、局部和全身感染等症状,甚至影响治疗方案的有效实施。国内文献报道[5-8]益口含漱液,维生素B12雾化吸入,口服复合维生素B和维生素E,并在放疗第2周口腔喷涂金因肽,甘露醇混合剂含漱,均能减轻放疗后口咽黏膜炎症反应,促进口腔溃疡的愈合,减少病人痛苦,促进饮食,提高病人生活质量。诸多中医学者认为放射线系“火热毒邪”,耗气伤津,津伤血瘀,气虚和火热太甚又可导致血瘀,形成阴虚津亏、火毒蕴结、血脉淤阻、脾胃不和、肝肾亏损等。中医采用的方法有清热解毒、养阴生津、凉血活血,补气健脾,清利湿热等,基于这方面的研究,本研究提出以清热解毒、养阴生津为主,活血化瘀、益气凉血为辅,以引经药引药力达口咽部的治则,研制解毒利咽含漱液,其处方是金银花30 g、野菊花20g、玄参15g、麦冬15g、生地15g、桔梗10 g、山豆根10 g、薄荷4 g后下,甘草 6 g。结果显示,在减轻鼻咽癌放疗口腔炎方面,试验组反应的严重程度明显低于对照组,口腔黏膜反应开始出现的时间较对照组晚,黏膜中位修复时间较对照组短,出现黏膜反应时所受照射剂量高。说明了中药解毒利咽含漱液能减轻头颈部肿瘤放疗患者的口腔黏膜反应。现代药理研究证实,金银花不仅具有抗菌及抗病毒,即对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、绿脓以及流感病毒等都有明显抑制作用还可以增强免疫的功能,能促进淋巴细胞转化,增强白细胞的吞噬功能,抗炎、解热,还能能促进肾上腺皮质激素的释放,对炎症有明显抑制作用;野菊花具有清热解毒,消肿的功能,对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌、链球菌、绿脓杆菌、蒺疾杆菌、流感病毒,均有抑制作用;玄参具有清热凉血,泻火解毒,滋阴的功效;麦冬具有养阴生津,润肺清心,在肿瘤免疫治疗中还显示其具有促胸腺体液免疫反应,并能提高宿主对肿瘤细胞特异性抗原的免疫力;生地具有清热生津,凉血,止血对白喉杆菌具有抑制作用,另外对放化疗所致的白细胞,血小板减少还有治疗作用;甘草具有皮激素样抗炎作用。根据上述作用,可以推测,在鼻咽癌患者放疗期间加用解毒利咽含漱液不仅可以延缓放射性口腔炎的发生,而且还可以减低放射性口腔炎的严重程度,此可为放疗患者能够顺利地进行放射治疗创造有利条件,而且在治则及用药上考虑更周全,药力适当。相对于西医来讲,解毒利咽含漱液经济实惠,毒副作用小,所以会有广泛的临床应用前景。

[1]谷铣之,殷蔚伯,余子豪,等.肿瘤放射治疗学[M].第 4版.北京:中国协和医科大学出版社,2008:447.

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[3]Potten C S.Radiation,the Ideal Cytotoxic Agent for Studyingthe Cell Biology of Tissues Such As the Small Intestine[J].Radiat Res,2004,161(2):123.

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