黄治玲

(四川省八一康复中心综合内科,四川成都,611135)

2型糖尿病(T2DM)是胰岛素抵抗和胰岛功能进行性衰退导致胰岛素分泌不足,进而出现的以血糖升高为主要表现的慢性代谢紊乱综合征,临床可出现多尿、烦渴、多饮、多食、消瘦等表现,T2DM占糖尿病患者的90%以上[1],这是一种患病率高、致残率高和病死率高的慢性终身性疾病[2]。T2DM基础治疗方案是在饮食控制和运动基础上口服有效药物刺激体内胰岛素的分泌并减少胰岛素抵抗。自我护理模式有利于更有效地实施自我预防、自我用药、自我治疗[3]。作者通过探求T2DM患者实施自我护理的临床效果,以期更好地改善T2DM患者临床治疗效果与生活质量,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

选取本院2012年8月—2013年1月收治的T2DM 患者248例,其中男139例,女 109例,年龄48～62岁,平均(55.4±5.2)岁。诊断参照世界卫生组织1999年制定的 T2DM诊断标准,排除合并心衰、肿瘤、肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒者、失去生活自理能力及中途丢失者,将所有患者按照随机数字表分为观察组128例与对照组120例。观察组中,男73例,女55例,年龄(55.9±4.2)岁,糖尿病史(8.5±3.4)年,体质量指数(BMI)为(25.4±3.0);对照组中,男66例,女54例,年龄(54.8±4.7)岁,糖尿病病史(9.0±3.1)年,BMI为(25.0±2.8)。2组患者在年龄、性别构成、糖尿病史、体重指数(BMI)方面未见统计学差异,具有可比性。

观察组及对照组均接受常规护理与治疗。对照组及时监测血糖,观察组给予自我护理模式,即由本院内分泌科护士对观察组患者实行为期4周的系统化自我护理模式培训,3个月后对比2组患者血糖水平、遵医依从性及心理状况。自我护理模式主要内容如下:①饮食配合治疗,教会患者食物换算方法,讲解少食多餐以及定时、定量的意义,教会患者计算每天的饭量。控制总能量,给予低脂、低糖、高维生素、高纤维素、适当蛋白质的饮食;②加强自我护理能力,讲解监测血糖的重要性,教会患者自测血糖、尿糖的注意事项与方法。如果出现持续高血糖现象或血糖波动较大时,应及时就诊。指导患者选择适合自己的运动项目。讲解用药的重要性、注射或服用方法以及不良反应、注意事项,遵医嘱坚持服药,如出现不良反应请及时就医;③增强心理调试能力,由于对糖尿病缺乏认识,患者心理负担重,常出现紧张、烦躁、焦虑情绪,以至于顾虑重重;病程较长的患者更会产生失望悲观心理;疗效不佳、长期病痛折磨等原因又会使患者产生孤独抑郁心理;因此应实施糖尿病心理疏导与和知识宣教,使患者保持乐观情绪、正确对待疾病,坚持主动参与诊疗和护理过程,使血糖控制良好、减少并发症发生、促进康复。加强对糖尿病患者的家庭与社会心理支持,保证充足睡眠,使患者更加坚强乐观,易于听取医护人员的建议。

观察指标:①空腹血糖值:记录患者治疗后空腹血糖值,空腹血糖理想控制目标为4.10～5.13 mmol/L,良好为<7.11 mmol/L,差为>7.11 mmol/L[4];②遵医依从性:治疗后通过问卷调查患者是否采取按时服药、饮食控制、按时检查、运动疗法等健康取向行为,综合评判患者治疗期间遵医依从性;③患者心理状况[5]:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估T2DM患者心理状况,得分越高表示抑郁程度与焦虑程度越高。

2 结 果

2.1 2组干预前后空腹血糖比较

干预前2组患者的血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组平均空腹血糖水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,2组血糖控制效果构成不同(P<0.05),观察组血糖控制目标达到理想的比例显著高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组患者空腹血糖控制水平与效果对比[n(%)]

2.2 干预后2组患者遵医行为比较

观察组患者采取按时服药、饮食控制、按时检查、运动疗法等健康行为的比例均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者干预后遵医行为对比[n(%)]

2.3 干预后2组患者心理状况比较

治疗后,观察组及对照组的HAMD及HAMA评分均较其治疗前有所下降(P<0.05),但观察组较对照组下降更显著(P<0.05),见表3。

表3 治疗前后2组患者HAMD、HAMA评分对比( ±s)

表3 治疗前后2组患者HAMD、HAMA评分对比( ±s)

与本组治疗前比较,＊P<0.05;治疗后对照组比较,#P<0.05。

HAMD HAMA组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=128)21.6±3.1 11.4±1.9＊# 21.4±3.7 10.6±1.9＊#对照组(n=120)21.8±3.9 16.8±2.1＊ 20.8±3.4 16.9±3.2＊

3 讨 论

T2DM是临床常见的内分泌代谢性疾病,由于血中胰岛素绝对或相对不足,导致血糖过高,出现糖尿,进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱,其慢性终身性疾病的性质往往会引发糖尿病患者出现焦虑、抑郁等负性情绪[6]。同时,糖尿病也是一种由心理因素诱发躯体上疾病的心身疾病,持久的负性情绪会使患者处于应激状态,而使一系列升糖激素(皮质醇、生长激素)分泌增加或对胰岛素的敏感性减弱,诱发胰岛素抵抗,导致血糖控制不良,加速糖尿病发生、发展进程[7]。

自我护理模式要求:①饮食配合治疗。食物交换方法、少食多餐和定时、定量的意义、控制总能量和低脂、低糖、高维生素、高纤维素、适当蛋白质的饮食等都非常重要[8-9];②加强自我护理能力。自测血糖、尿糖,如果出现持续高血糖的现象或血糖波动较大时应及时就诊。指导患者选择适合自己的运动项目,遵医嘱坚持服药[10]。了解所用药物的作用、服用方法、注意事项与不良反应、用药重要性、胰岛素种类、注射方法、不良反应、保管与注意事项、用药常识,规律用药,将血糖控制在良好水平;③增强心理适应能力。通过糖尿病心理疏导与和知识宣教,使患者保持乐观情绪,正确对待疾病,坚持主动参与诊疗和护理过程,使血糖控制良好,减少并发症发生,促进康复。美国护理学家Orem认为自我护理可使患者发挥最大的自理潜能,以便达到自我照顾的目的,适当的护理介入能够帮助人们提高自我护理能力[11-12]。姚爱勤[13]研究表明,自我护理的应用可培养和激发患者的主动参与意识,减轻患者的角色依赖,使其了解到健康是自己的责任。实行自我护理模式对于患者来说是非常有必要的,在激发患者主动战胜疾病的信心、使患者积极主动参与护理治疗的同时还能够实现护患之间有效沟通[14]。本组资料表明,由本院内分泌科护士对观察组患者实行4周系统的自我护理模式培训后,在接下来的3个月里观察组患者的空腹血糖水平有明显下降,患者的遵医行为明显优于对照组,患者的焦虑、紧张、抑郁情绪得到了明显缓解,而遵医行为和心理状况的改善有利于血糖的控制,可提高生活质量。因此,在临床工作中实行自我护理模式,可有利于患者健康取向行为的养成。

[1]Kara guzelg,Satilmis,Akcurins,et a1.Comparison of breakfast andbedtime administration of insulin glaraine in children and adolescents with type 1diabetes[J].Diabetes Plact Resclin,2006,74(1):15.

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:389.

[3]尹玲玲.国外糖尿病社区护理新策略[J].中国全科医学,2008,11(7):1164.

[4]巩玉秀,郑修霞,姚岚.门诊护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:196.

[5]胡晓红,黄德芳,陈里茜,等.糖尿病患者抑郁、焦虑心理状况的调查[J].实用临床医药杂志,2008,4(3):91.

[6]顾小妹.临床护理路径在糖尿病健康教育中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,14(20):43.

[7]龙小红,刘摇洁,叶梅英.心理护理对糖尿病胰岛素泵强化治疗患者的效果分析[J].护理实践与研究,2011,8(10):123.

[8]磨琨.自我护理需求的应用进展[J].中华医院管理杂志,2008,14(10):631.

[9]姜雪,葛敏,王淑艳.应用自我护理模式对老年糖尿病患者心理障碍的影响分析[J].吉林医学,2008,29(12):1000.

[10]方巍.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较[J].中国现代医生,2009,47(9):89.

[11]姚爱勤.自我护理在全喉切除术患者护理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(10):371.

[12]张爱芳.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J].实用临床医药杂志,2008,4(1):47.