余晓萍,章西萍

(江苏省仪征市人民医院护理部,江苏扬州,211400)

静脉输注化疗药物是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。近年来,为了避免对外周静脉造成损伤[1],选择经外周中心静脉置管(PICC)与锁骨下静脉置管(CVC)化疗的患者越来越多,但受经济和血管条件等因素限制,仍有部分患者选择使用外周静脉输注化疗药物。化疗药物主要不良反应之一是化疗性静脉炎,据文献报道,输注化疗药物致局部静脉炎发生率可达57.6%[2]。静脉炎的发生减少了患者未来静脉通路的选择,增加了患者的痛苦和心理压力,甚至影响了化疗的继续进行。化疗所致静脉炎是多因素的,随着现代护理观念的转变,降低其发生率的关键在于早期预防[3]。为了避免和减少静脉炎的发生,本院2010年10月—2012年9月对行外周静脉输注化疗药患者在化疗前后使用喜疗妥外涂穿刺点周围皮肤和静脉,取得了较理想的治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

选择行外周静脉输注化疗药患者120例,男71例,女 49例,年龄31～75岁,其中胃癌 31例、乳腺癌15例、肺癌39例、结直肠癌33例、淋巴瘤2例,使用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、表柔比星、艾素、紫杉醇、卡铂等。将其分为观察组和对照组各60例,2组患者一般情况经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)。

对照组:选择前臂粗、直、弹性较好的静脉,避开静脉瓣、肢体关节部位,避免手背静脉穿刺,使用BD公司生产的22#浅静脉Y型留置针,穿刺时严格执行无菌操作原则,从静脉上方进针,见回血后将导管全部送入,成功后予6 cm×7 cm的3M透明敷贴妥善固定。操作时力求一针见血,避免反复穿刺,以免造成血管内膜的损伤。给予健康教育,指导患者保持敷料清洁、干燥,输注化疗药物时尽量减少穿刺活动侧肢体。

观察组:常规给予浅静脉留置针及相关健康教育,每日输注化疗药物前30 min、输液结束后,外涂喜疗妥乳膏。使用方法:取5～10 cm喜疗妥乳膏,沿静脉留置针静脉走行方向,涂抹10～20 cm,轻轻按摩3～5 min,促进吸收。使用时间是从化疗开始,坚持用药至化疗结束后3 d。此外,应注意喜疗妥禁用于破损的皮肤。

根据美国输液护理学会的静脉炎判断标准[4]。Ⅰ级静脉炎:局部疼痛,红肿或水肿,静脉无条索状改变;Ⅱ级静脉炎:局部疼痛,红肿或水肿,静脉有条索状改变,未触及硬结;Ⅲ级静脉炎:局部疼痛,红肿或水肿,静脉有条索状改变,触及硬结;每天静脉输液前评估穿刺部位,透过敷料触诊穿刺部位,询问患者穿刺部位及静脉走行方向有无疼痛,观察记录置管静脉处皮肤及静脉的动态变化,注意局部有无药液外渗、静脉条索状改变等情况。在静脉滴入化疗药物期间,严密观察输液通畅情况,2组患者无局部漏液现象。静脉留置针留置时间不超过96 h。

2 结 果

2组患者化疗后均有静脉炎发生。静脉炎发生率分别为观察组16.7%、对照组51.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者静脉炎发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

化疗性静脉炎是血管壁内皮细胞的炎症反应,表现为局部组织发红、灼热、肿胀以及伴血管走向的明显可见的纤维条索的形成[5],是由于反复多次的静脉穿刺、输注药液的浓度及药物本身的理化因素、患者自身血管情况等多种因素,刺激和损伤局部组织细胞及血管内皮细胞,使细胞溶解,溶媒体破裂,释放化学介质,使血管痉挛,局部组织缺血缺氧而发生静脉炎[6]。如果任其发展,不及时给予干预和治疗,局部静脉会逐渐发生色素沉着乃至变黑,最终导致无法再穿刺输液。化疗时通过以下措施可积极预防静脉炎的发生:培训护士的静脉穿刺技能,穿刺前避免拍打静脉,选择静脉从远端开始,推荐选用上肢静脉,有计划地更换输液部位;切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺;严格执行无菌操作;输液中加强巡视和观察;宣教患者尽量使用静脉留置针;输注化疗药物时可抬高穿刺侧手臂并取舒适卧位。

喜疗妥软膏(Hirudoid),通用名为多磺酸粘多糖乳膏,其有效成分能迅速穿透皮肤,抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性,促进水肿与血肿的吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液,刺激受损组织再生,有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用[7]。喜疗妥还具有恢复闭塞血管再灌注的作用,可恢复细胞及组织保持水分的能力而促进结缔组织再生,能防止浅表血栓的形成,促进其吸收,阻止局部炎症的发展。化疗期间通过喜疗妥外涂进行预防性干预,有效保护了外周血管。

[1]章春芝,任晓东,薛志芳.中药外敷预防化疗性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志,2009,44(7):639.

[2]刘卫娟,邵霞,温丽云.喜疗妥软膏防治肿瘤患者化疗性静脉炎效果的M eta分析[J].中华全科医学,2012,10(5):810.

[3]苏孙妹.化疗性静脉炎的预防护理现状[J].全科护理,2012,10(8):2093.

[4]胡述彬.预防化疗性静脉炎的护理研究[J].护理管理杂志,2004,4(11):30.

[5]师佳佳,刘立捷.外周化疗性静脉炎的原因研究进展[J].护理研究,2012,26(12):3361.

[7]戴德银.实用新药特药手册[M].第3版.北京:人民军医出版社,2003:1134.