何 锐 李 宏 何 媛 郑帮林

由于机体体液平衡紊乱，失代偿肝硬化患者常常出现低钠血症。根据血钠浓度将低钠血症划分为：重度低钠（<120 mmol/L）、中度低钠（<130mmol/L）和轻度低钠（<135mmol/L）。轻度低钠者往往可通过口服钠盐达到纠正效果，而中、重度低钠者则通常需要静脉补钠。如何补钠仍是一个需要探讨的问题。既往一般使用高张氯化钠液补充血清钠，但有学者不主张使用高张氯化钠补钠。我们对失代偿期肝硬化伴中、重度低钠血症患者采取了不同的补钠方法，发现了不同的治疗结果，提示高张氯化钠治疗低钠血症存在一定的局限性，现报道如下。

资料与方法

一、病例选择 选取2010年11月至2012年5月在我科治疗的失代偿期肝炎肝硬化伴中、重度低钠血症患者60例，男性39例，女性21例，年龄42岁～67岁，平均年龄53.4岁。病程3年～15年，平均8年。其中乙型肝炎肝硬化53例，丙型肝炎肝硬化7例。肝功能Child—Pugh B级46例，C级14例。血清钠水平在112mmol／L～130mmol/L之间，其中中度低钠39例，重度低钠21例。所有病例肾功能均正常，无消化道出血、肝性脑病等并发症出现。治疗前尿量平均为735.2±152.3ml/d。所有病例均符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[1]。两组患者在年龄、性别、肝功能分级上具有可比性。

二、治疗方法 将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例。两组在保肝、利尿、输注新鲜血浆或白蛋白等常规治疗基础上给予静脉补钠，两组补钠方法如下：治疗组给予1.57%氯化钠溶液270ml（10%氯化钠溶液20ml加入生理盐水250ml）静脉滴注，每日1次，连续治疗5天；对照组给予3%氯化钠溶液（10%氯化钠与生理盐水配制而成）120ml静脉滴注，每日1次，连续治疗3天。所有患者每日补液量750ml～900ml，平均为 850±62.3ml，除补钠液体外，其他补液均用葡萄糖溶液。

三、观察指标 采用HITACHI 7600全自动生化分析仪及试剂检测血清钠，使用 HDTCD 8000彩色多普勒B超诊断仪探查腹水量。

四、统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示，采用t检验或x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组患者治疗后24小时尿量及血钠变化情况 见表1。……