袁爱娣

（宁波天一职业技术学院，浙江 宁波 315104）

随着全球人口老龄化的加剧，糖尿病患病率明显上升。糖尿病患者在使用口服降糖药血糖下降控制不明显的情况下，主张采用胰岛素强化治疗控制血糖。国内外研究证明，胰岛素治疗能延缓体内胰岛β细胞功能衰竭，有利于控制病情的进展[1]。随着社区使用胰岛素治疗糖尿病患者的日益增多，使用胰岛素不妥带来的风险也随之增加。关注使用胰岛素的糖尿病患者自我管理和护理干预，对确保疗效和患者安全，提高社区糖尿病患者的生活质量及延长生命至关重要。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）两组患者均符合WHO 标准确诊的2 型糖尿病；（3）使用胰岛素治疗≥3个月。选择2008年7月至2010年5月在宁波市白鹤社区卫生服务中心门诊接受胰岛素治疗的96名老年糖尿病患者作为试验组，其中男38人，女58人，年龄60～83岁，平均70.1岁；选择同期在宁波市明楼社区卫生服务中心门诊接受胰岛素治疗的74名老年糖尿病患者作为对照组，其中男34人，女40人，年龄60～87岁，平均65.0岁。两组在性别、年龄、病情、病程、使用胰岛素时间、注射方式上的差异均无显著性，具有可比性。

1.2 研究工具

自行设计问卷对符合标准的患者进行调查，问卷分为两部分：（1）一般情况，包括性别、年龄、病程、胰岛素使用时间、医疗付费方式等。（2）胰岛素应用效果，包括胰岛素保存、注射方法及部位选择、注射针头更换时间、注射部位皮肤状况、有无低血糖反应症状等。

1.3 研究方法和护理干预

1.3.1 对照组 采用常规糖尿病防治知识教育，发放糖尿病健康教育相关宣传资料，包括糖尿病疾病的基本知识、饮食运动的调节、血糖监测、胰岛素注射的相关知识等。对在社区卫生服务站登记的糖尿病患者进行上门访问并填写问卷。

1.3.2 试验组 在糖尿病知识宣教的基础上，每周在服务站门诊开展一次面对面的个体化咨询活动，讲解胰岛素的保存、注射技巧及部位的选择、注射针头更换的时间、血糖监测时间等；评估有无低血糖反应并寻找原因，检查注射部位皮肤有无硬结、脂肪萎缩和感染情况等。每月召集试验组糖尿病患者汇报一次血糖控制情况，鼓励患者相互探讨，解答生活中遇到的疑难问题，了解病情变化，及时调整用药剂量。

1.4 评价方法

每位糖尿病患者随访6个月，每月一次电话访问，反馈信息。对试验组和对照组患者统一发放问卷调查表。试验组发放96份，回收96份，回收率100.0%；对照组发放74份，回收74份，回收率 100.0% 。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据处理，两组资料采用χ2 检验。

2 结果

2.1 两组糖尿病患者基本情况（见表1）

表1 两组糖尿病患者的基本情况[n（%）]

2.2 护理干预对社区糖尿病患者胰岛素应用效果的比较（见表2）

表2 护理干预对社区糖尿病患者胰岛素应用效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者应用胰岛素治疗后不良反应的比较（见表3）

表3 两组患者应用胰岛素治疗后不良反应的比较[n（%）]

2.4 两组患者护理干预后行为改变的比较（见表4）

表4 两组患者护理干预后行为改变的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 社区门诊护理干预可以提高糖尿病患者胰岛素应用效果

由表2可知，两组注射部位正确性比较无显著性差异，是因为在自行注射胰岛素前都是由医务工作者注射，而常规健康教育也将注射部位作为主要内容进行宣教，再加上患者对注射部位的选择较感兴趣，所以护理干预中应将常规健康教育中相对薄弱的知识如胰岛素的保存、针头的更换、血糖检测技术等进行针对性的宣教，起到更好地使用胰岛素和控制血糖的作用[2]。

3.2 社区门诊护理干预可以降低胰岛素治疗后不良反应

护理干预增加社区糖尿病患者注射针头更换时间的讲解，减少了针头弯曲还在继续使用的情况[3]，减少了脂肪萎缩和断针的风险；通过护理干预也可以降低低血糖反应，而对照组因知识缺乏导致低血糖反应发生率明显高于试验组。本次调查中试验组和对照组各有两名患者发生低血糖反应时无自觉症状，可能与老年人肝、肾机能衰退，肾小球滤过率逐年下降，药物清除率降低，而体内升糖激素释放减少，使老年糖尿病患者对低血糖反应减弱有关[4]。糖尿病患者代谢紊乱，抵抗力下降，白细胞的防御和吞噬功能降低，高血糖又有利于致病菌繁殖，故处于体表的皮肤黏膜及与外界相通的组织器官易发生感染[5]。本研究中，两组皮肤感染率差异无显著性，可能是因为糖尿病并发症中皮肤感染的发生率较其他并发症低，同时阳性数较少也会影响结果；也可能是因为护理干预只是评估皮肤感染而没有深入讲解如何预防皮肤感染，因此，在对社区糖尿病患者的健康教育中应强化各并发症尤其是发生率较小的并发症的预防措施。

3.3 社区门诊护理干预可以促进老年糖尿病患者行为的改变

由表4可知，在社区门诊进行专业的护理干预可以促进糖尿病患者控制饮食、合理运动、按医嘱用药、规范监测血糖、按时复诊，糖尿病的治疗有饮食、运动和用药等治疗方法。糖尿病是一种慢性非传染性疾病，其治疗要靠患者的自制力和依从性，根据“知信行”理论，有了知识并产生信念才会指导行为。社区糖尿病患者的知识大多来源于医务人员的健康教育，及时有效的护理干预会将知识更好地转变为信念，以促进行为的改变。

3.4 强化社区糖尿病胰岛素治疗自我管理的重要性

我国目前糖尿病患病率约为3.6%，估计有四千余万名患者，其中2 型糖尿病约占95%[6]，这与人口老龄化、生活条件改善有关。W H O 预测，到2050年，我国糖尿病患病数将达1 亿，成为仅次于印度的第二糖尿病大国。有效防治糖尿病及其并发症已成为一项重要任务。老年糖尿病绝大多数是2 型糖尿病，面对这么庞大的患病人群，不仅要在医院和社区等医疗服务机构强化糖尿病和使用胰岛素治疗的相关知识，更要动员患者及其家属自我管理，使伴随终身的糖尿病不发生急、慢性并发症，以提高生活质量。这就要求广大糖尿病患者积极配合医务人员的健康教育，增强遵医治疗的依从性，积极参加糖尿病护理门诊咨询和糖尿病俱乐部的活动，促进护患交流，坚持写治疗护理日记，每天记录血糖、尿糖的结果，异常感觉及饮食运动等情况[7]。

社区卫生服务站要改变原先的工作方式，建议增设糖尿病护理门诊，预约老年糖尿病患者每周来社区医疗服务中心进行护理咨询，建立糖尿病患者俱乐部，每月汇报血糖控制情况；改电话咨询为门诊实地咨询，面对面地对患者的生活方式、胰岛素使用技巧、注射时间与进餐关系进行评估，找出患者的个性及共性问题，针对性地给予健康教育，帮助患者及其家属提高对疾病的认知水平，矫正不良的生活行为，杜绝胰岛素漏注、少注等现象，从而减少并发症，提高老年糖尿病患者的生活质量。

[1]杨文英.胰岛素治疗临床实践中的经验和体会[J].国外医学内分泌分册，2003，23（3）：169-171.

[2]李明子，喻颖杰，张明霞.门诊糖尿病患者饮食控制现状的调查研究[J].中华护理杂志，2007（42）：11-14.

[3]罗小红，彭雪花，沈琰，等.对老年糖尿病胰岛素治疗家庭访视的效果[J].解放军护理杂志，2009，26（6 A）：10-12.

[4]包苏雨.对老年糖尿病患者行家庭访视效果观察[J].护理学杂志，2005，20（1）：56-57.

[5]张芸.老年糖尿病并发症的综合防治与临床观察[J].中国实用医药，2011，6（3）：73-76.

[6]Reiber G E.A perspective study of diabetesmorbidity[J].Diabetes Care，1999（22）：157-162.

[7]刘双梅，苏海丹，冯秀珠.实施自我管理教育对老年糖尿病患者的影响[J].护士进修杂志，2006，21（3）：281-282.■