楚志平

萎缩性阴道炎常见于绝经女性、卵巢去势女性，也可见于产后闭经及药物假绝经治疗的女性。因卵巢分泌功能降低，导致女性体内雌激素减少，阴道壁变萎缩、粘膜变薄。酸性环境变低，阴道上皮细胞内糖原减少，造成局部抵抗力降低。临床常表现为外阴灼热不适、瘙痒、阴道分泌物增多，阴道分泌物为稀薄，呈淡黄色或脓血性白带等。老年性阴道炎用甲硝唑治疗是常用方法，临床观察，仅甲硝唑治疗有效，但症状改善轻微，副作用多，治愈率低。本院2010至2012年，用甲硝唑联合结合雌激素软膏倍美力治疗老年性萎缩性阴道炎患者45例，疗效明显，副作用少，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择两年来临床症状体征及病理改变符合老年性萎缩性阴道炎诊断标准的患者90例。患者随机分两组，分别为对照组(A组)和治疗组(B组)，每组45例，患者一般资料(年龄、病程以及疾病严重程度等)无统计学差异。A组仅使用甲硝唑阴道泡腾片，0.2 g/片，1片/次，1次/d，B组给予A组用药基础上同时给予倍美力软膏，每晚睡前1 g(外用)。两组均治疗20 d，评价治疗效果(症状无明显减轻、体征无改善，镜检病理仍可见大量基底细胞及白细胞数量为无效。症状明显减轻，体征明显改善，阴道分泌物镜检阴性为有效;症状、体征完全消失，阴道分泌物镜检无大量基底细胞及白细胞为显效;总有效率以显效率加有效率之和。)，检测治疗前后的血清雌二醇(E2)和血清促卵泡生成素(FSH)含量，及副作用的大小。

1.2 统计学方法 统计分析使用SPSS17.0统计学软件进行，以(±s)表示计量资料，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 B组的显效率和总有效率(显效率加有效率之和)高于A组，无效率比A组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组的有效率比对照组稍低，且差异无统计学意义(P ＞0.05，)。

2.2 B组治疗后各项临床指标明显轻于A组，且差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

2.3 测定FSH和E2值 两组治疗前E2和FSH的值差异无统计学意义(P＜0.05)。治疗后比治疗前E2值明显下降，FSH值明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后B组同治疗后A组相比较，B组E2明显低、FSH明显高于A组，其间差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 A、B组 治疗前后临床指标改善情况比较［n(%)］

表3 两组治疗前后的PSH和E2检测结果比较(x±s)

2.4 不良反应 治疗中，除治疗组2例出现有轻微的乳房胀、外阴不适、下腹胀等轻微的反应外，但能忍受，不需要特殊处理。两组副作用发生率比较差异无统计学意义。

3 讨论

老年性萎缩性阴道炎因自然绝经、卵巢去势、产后闭经、药物假绝经治疗等原因，造成卵巢功能减退，女性雌激素水平降低，阴道襞萎缩，阴道黏膜变薄，阴道PH值增高，多为5.0～7.0，阴道局部抵抗力下降，嗜酸性的乳杆菌失去优势，造成细菌很容易生长繁殖，导致阴道及其周围器官的炎症性改变。随着老龄化的加剧，老年性萎缩性阴道炎患者的数量呈逐渐增加的趋势，我国老年性阴道炎的发病率高，有资料报道，我国老年性阴道炎的发病率为是30.0% ～58.6%［1，2］。

治疗老年性萎缩阴道炎的药物很多，单纯应用雌性激素或单纯应用抗炎药物虽然有效，但可增加并发症(血中雌性激素的大幅度增加，可导致乳腺癌和子宫内膜癌)或不能从根本上得以治疗(萎缩的阴道黏膜细胞不能增生)［3］。故单独使用临床效果不佳。然而结合雌激素倍美力是从天然物质中提取的雌性激素。药物制成倍美力软膏制剂经阴道给药，此方法优点是:①倍美力软膏直接作用于阴道局部组织，使阴道局部产生较高浓度的雌激素环境，全身雌激素水平影响较轻，故短期用药也不必提高孕激素水平，降低乳腺癌或子宫内膜癌发生率低。②倍美力软膏经阴道局部给药，使用方便，对肝肾毒性作用小，安全可靠，副作用较少，患者乐于接受［4］。本研究结果显示，甲硝唑泡腾片与倍美力软膏联合应用，相互有协同作用，大大提高了临床疗效，改善临床症状和体征，激素水平FSH升高和E2降低，不增加不良反应发生率或增加不明显，说明甲硝唑阴道泡腾片联合倍美力软膏治疗老萎缩性阴道炎的临床疗效确切、安全，不良反应小，值得临床借鉴。

［1］ 孟亚平．硝唑栓联合倍美力软膏治疗老年性阴道炎150例体会．援求医问药，2011，9(2):98-99．

［2］ 王晓敏，康宁，阎立君，等.保妇康栓治疗恶性肿瘤患者老年性阴道炎的临床疗效观察．中国全科医学，2011，14(12):4208．

［3］ 许华，于学兰．复方甲硝唑阴道栓治疗滴虫性阴道炎疗效观察．中国医药导报，2010，7(21):132-133．

［4］ 孙艳.甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的疗效分析．中国全科医学，2012，15(3):318-320．