李 华 郑守辉 郑海霞

1.山东省青岛市平度麻兰卫生院，山东青岛 266743；2.平度市妇幼保健院，山东青岛 266700

宫内节育器是我国育龄妇女常用的避孕方法，绝经后妇女由于知识的缺乏，对绝经后宫内节育器存在的副作用认识的不足，往往错过了最佳的取环时间，造成取环困难。该院采用补佳乐联合米索前列醇用于绝经后取环术，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2011年12月来该院要求取环的绝经妇女150例，年龄46～65岁，放置宫内节育器10～35年，绝经时间1～16年，节育器为金属单环不带尾丝，术前排除药物禁忌症，药物过敏史，排除重要脏器病史，无生殖道炎症，生命体征正常，B超了解宫内节育器的位置及形状。按自愿选择治疗方案的原则，分为A、B、C三组各50例。三组年龄、节育器放置年限及绝经年龄接近。

1.2 用药方法

A组术前3 d，每晚睡前阴道后穹窿放置补佳乐3 mg，第四日术前1～2 h阴道后穹窿放置米索前列醇片200 ug，米索前列醇片掰成4小块，湿化；B组术前一周，每晚口服补佳乐1 mg，术日空腹2 h口服米索前列醇片600 ug 1～2 h；C组不使用药物直接取环。三组按手术常规取环。

1.3 疗效判定

1.3.1 宫颈软硬度判定 软：如嘴唇；中：如鼻尖；硬：如额头。

1.3.2 宫颈扩张效果判定 显效：6号扩张棒通过无阻力；有效：5号扩张棒通过无阻力，6号扩张棒通过有阻力；无效：4号扩张棒通过有阻力。

1.3.3 镇痛效果判定 优：患者无痛苦，配合手术；一般：患者有痛苦表情，配合手术；差：患者有痛苦表情，疼痛剧烈，不配合手术。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P ＜ 0.05为差异用统计学意义。

2 结果

2.1 三组宫颈软硬度比较

（表1）A、B两组宫颈软硬度优于C组，差异有统计学意义（χ2=62.52，P ＜ 0.005）。

表1 三组宫颈软硬度比较[n（%）]

2.2 三组宫颈扩张效果比较

（表2）A B两组宫颈扩张显效率高于C组，差异有统计学意义（χ2=71.46，P ＜ 0.005）。

表2 三组宫颈扩张效果比较[n（%）]

2.3 三组镇痛效果比较

（表3）A、B两镇痛效果优于C组，差异有统计学意义（χ2=60.90，P ＜0.005）。

表3 三组镇痛效果比较[n（%）]

2.4 手术时间比较

A B组平均时间为（2.1±0.8）min，C 组平均时间为（3.5±0.7）min，A、B两组与C组差异有统计学意义（t=9.31，P ＜0.01）。

2.5 用药副作用比较

A组出现副作用5例（10%），B组20例（40%），A组副作用明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=20.28，P ＜0.01）。

3 讨论

我国约有45%的妇女使用宫内节育器避孕[1]。绝经后妇女取环以往多以直接取环为主，近几年来，随着人们生活水平的提高，无痛技术的开展，绝经后妇女取环如何应用药物软化扩张宫颈，减轻患者痛苦，一直是妇科医生关注的问题。

补佳乐属于天然雌激素制剂，绝经后妇女体内雌激素下降，阴道、宫颈弹性减退，补佳乐可有效改善体内雌激素下降引起阴道、宫颈弹性，使阴道分泌物增加，阴道粘膜粉红，宫颈口变软，易于扩张，窥阴器置入和撑开的不适感减轻，宫颈易于钳夹，扩张棒顺利通过。口服和阴道放置补佳乐疗效相当，但阴道给药可减少口服给药引起的副作用，药物直接作用于阴道及宫颈，局部吸收快，有效发挥药物的作用，并且用药时间短。补佳乐短期应用，既可治疗围绝经期综合征，又可软化宫颈，减轻患者心理负担，提高取环成功率。短期应用不会使子宫内膜异常增生，但应注意，用药控制在一周以内。米索前列醇片是一种前列腺素E2衍生物，刺激宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，软化宫颈，易于机械扩张宫颈[2]，增强子宫张力及宫内压作用，使子宫平滑肌收缩。术前1～2 h阴道后穹窿放置200 ug米索前列醇片有很好的宫颈扩张作用，与口服米索前列醇片600 ug宫颈扩张疗效相当，阴道给药减少了口服给药引起的恶心、腹泻、发热、寒战等副作用，腹痛较口服轻，患者能耐受，且阴道给药剂量少于口服，湿化给药，药物吸收快，疗效发挥好。两种给药方法都能使宫颈软化，松弛，不需要扩张宫颈，使之免受机械扩张宫颈之痛，可以有效缩短手术时间，提高取环成功率。但阴道给药剂量少，用药时间短，副作用少。

做好宣传，放置宫内节育器要定期检查，按时取出；放置宫内节育器时医生要告知患者放置年限及节育器的形状及型号，定期随访，术后一周不能干重体力劳动，半个月不能过性生活，预防性应用抗生素及止血药；如宫内节育器下移及过期，要及时取出或更换；绝经半年至一年要及时取出[3]。

补佳乐联合米索前列醇片用于绝经后妇女取环，宫颈软化、扩张好，镇痛效果好，缩短手术时间，减少患者痛苦，提高取环成功率，在没有开展无痛技术的基层医院，是一种很好的方法，值得推广。

[1] 吴尚纯.宫内节育器的开发和应用状况[J].实用妇产科杂志，2003，19（60）：323.

[2] 朱士杰.尼尔雌醇、米索前列醇配合利多卡因胶浆在绝经后取器术中的应用[J].中国计划生育杂志，2010，18（4）：237-238.

[3] 曾莉琴，赖映华，徐利清.绝经后妇女取器术前宫颈准备3种方法效果比较[J].中国计划生育，2010，2（6）：60-62.