冉国 倪红伟 宛泉龙 张瑛 余慧萍

临床常用异丙酚复合阿片类药物来完成无痛肠镜的检查，但是异丙酚可引起一过性的呼吸抑制［1］，和阿片类药物复合易出现苏醒延迟。右美托咪定是新型的α2受体激动剂，具有镇痛镇静抗焦虑的作用［3］。本实验旨在探讨右美托咪定复合舒芬太尼和异丙酚在无痛肠镜的安全性，为临床提供更加安全舒适的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将符合ASAⅠ～Ⅱ提前预约无痛肠镜的患者30名随机分成两组，每组15名。排除严重高血压、心率失常、糖尿病、过度肥胖和心动过缓的患者。两组患者在性别、年龄、身高、体质量差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者严格禁食禁饮，入室后常规吸氧，开放外周静脉，常规检测心电图、脉搏氧饱和度、血压并作OAAS评分。D组给予右美托咪定1 μg/kg持续输注15 min后再给予舒芬太尼0.2 μg/kg和异丙酚1 mg/kg，然后以0.5 μg/kg持续输注右美托咪定直至检查完成。N组持续输注NS生理盐水15 min后给予异丙酚2 mg/kg和舒芬太尼0.2 μg/kg。当患者血压低于入室时的30%时给予少量麻黄碱，当患者心率低于50次/min时给予阿托品，当SpO2＜90%时即时给予面罩吸氧纠正。检查结束后送至恢复室。当患者意识完全清醒，生命体征平稳，无头晕、恶心等不适后方可离开。

1.3 观察指标 ①镇痛效果:记录各组术后VAS评分，0分为无痛，1～2分为偶有轻微疼痛，3～4分常有轻微痛，5～6分偶有明显疼痛但可以忍受，7～8分常有明显疼痛尚可忍受，9～10分疼痛难以忍受。②镇静效果:记录各组的RSS评分:1分为患者焦虑或烦躁，2分为患者合作具有定向且安静，3分为患者仅对命令有反应，4分为轻叩眉间或大声刺激时可迅速反应，5分为轻叩眉间或大声刺激反应迟钝，6分为轻叩眉间或大声刺激无反应。③分别记录两组患者给药前(T0)、给药后 1 min(T1)、过脾区(T2)、及苏醒时(T3)的SBP、HR、SpO2的值。④记录其苏醒时间和离院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 3组患者性别、年龄、身高、体质量差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 镇痛镇静效果比较 两组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1，表2。

表1 VAS比较(±s)

表1 VAS比较(±s)

注:与N组相比较aP＞0.05

组别 例数VAS D组 15 1.8±0.6a N组15 2.0±0.7

表2 RSS评分比较(±s)

表2 RSS评分比较(±s)

注:与N组相比aP＜0.05

组别 T0 T1 T2 T3 D组 1.5±0.4 2.7±0.5* 3.1±1.8＊＊1.6±0.5 5.6±0.5 5.3±0.7 2.8±0.5 2.1±0.5 N组

2.3 血流动力学的比较 见表3。

表3 两组血流动力学比较(±s)

表3 两组血流动力学比较(±s)

注:与N组相比aP＜0.05

指标 组别 T0 T1 T2 T3 HR(次/min)88±11 62±14 67±9 82±8 N 87±8 72±9 88±13 88±6 SBP(mmHg) D 118±12 109±15 99±13 112±13 N 122±11 107±12 111±16 114±15 SpO2(%) D 99.9±0.3 98.2±5.8a 98.8±2.9 99.1±2.9 D 99.8±0.4 93.6±6.2 96.0±4.2 99.6±1.8 N

2.4 两组患者苏醒和离院时间比较 见表4。

表4 两组患者苏醒和离院时间比较(±s)

表4 两组患者苏醒和离院时间比较(±s)

注:与N组相比较aP＜0.05

组别 苏醒时间(min) 离院时间(min)D 8.2±2.1a 15.8±3.5a N 11.4±3.3 21.8±5.1

3 讨论

随着无痛肠镜检查的普及，临床上一直在寻找理想的麻醉方法。目前比较理想的方法是异丙酚复合阿片类镇痛药，虽然可以获得比较满意的镇痛镇静效果，但往往会出现血压下降和呼吸抑制等，这可能与异丙酚降低心脏后负荷和对心肌的直接作用有关［1］。

右美托咪定特异性作用于脑干蓝斑系统，产生并维持自然非动眼睡眠，且无呼吸抑制作用［2］，本实验同样显示右美托咪定组呼吸抑制明显低于对照组。右美托咪定是α2AR受体激动剂，可产生镇痛、镇静、催眠、抗焦虑的作用［3］，且在停止注药后作用立即消失［4］。Demiraran等人通过对50例胃镜患者研究表明，右美托咪定可以获得比咪达唑仑更为满意的镇静效果［5］。本实验结果显示右美托咪定组可以获得满意的镇痛镇静效果，且异丙酚的用量明显小于对照组。

综上所述，右美托咪定可以安全用于无痛肠镜检查，并且获得满意的镇静镇痛效果，同时大大缩短了患者离院时间，但值得注意的是右美托咪定可以引起心动过缓［6］，且目前此药价格比较昂贵。

［1］ 王放鸣．异丙酚对血流动力学影响的研究进展．国外医学麻醉学与复苏分册，1996，16(4):236-237.

［2］ Coull JT，Jones M，Egan T，et al．Attentional effects of noradrenaline Vary with arousal level selective activation of thalamic pulvinar in humans．Neuro Image，2004，22(1):315-322.

［3］ Nelson LE，Lu J，Guo TZ，et al．The A2-Adrenoceptor agonist dexmedetomine idine converges on an endogenous sleep-pomoting patheway to exert its sedative effects．Anesthesiology，2003(98):428-436.

［4］ Souter MJ，Rozet I，Ojemann JG，et al．Dexmedetomidine sedation during awake craniotorny for seizure resection:effects on electrocorticography．J Neurosury Anesthesiol，2007，19(1):38-44.

［5］ Demiraran Y，Korkut E，Tamer A，et al．The comparison of dexmedetomine and midazolam used of sedation of patients during upper endiscopy:A prospective，randomized study．Can J Gastroenterol，2007，21(1):25-29.

［6］ Bhana N，Goa KL，Mcclelian KL．Dexmedetomidine．Drugs，2000，59(2):263-270.