宋明福 赵为军 王安桥

(三峡大学中医临床医学院宜昌市中医医院，宜昌，443003)

慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)目前已被公认是一种由于患者体内产生自身抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多，数量减少为病理特征的自身免疫性疾病，属中医学的“血证”“虚劳”“发斑”“衄血”等范畴。笔者对我院2001年至2007年门诊及住院病的临床观察，依据中医的辨证论治，自拟“血液二号”治疗CITP 68例，临床取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 68例患者均符合1986年首届中华血液学会全国血栓与止血会议制定的CITP诊断标准，其中男30例，女38例，年龄2～78岁;病程均在2年以上;中医辨证属虚火旺者30例，血热妄行者18例，瘀血内阻者20例。

1.2 疗效标准 按首届中华血液学会全国血栓与止血会议拟定的疗效标准。显效:血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上，维持2年以上，无复发者为基本治愈;良效:血小板升至5万或较原水平上升3万以上，无或基本无出血症状，持续2个月以上;进步:血小板有所上升，出血症状改善持续2周以上;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。把显效、良效病例归为有效，进步和无效病例归为无效。

1.3 治疗方法 将68位患者随机分为2组，A组38例为中药治疗组，口服“血液二号”加减。方剂组成:炙黄芪 30g，山药 20g，牡丹皮 10g，山茱萸 15g，当归15g，水牛角50g，田七6g，墨旱莲20g，女贞子20g，党参15g，阿胶 10g，丹参15g，佛手 15g，神曲 20g，每日1 剂，水煎服，每日3次，连续用药6个月。B组30例为西药治疗组即泼尼松治疗，剂量 1.0mg·kg－1·d－1，口服15天后激素量递减，维持6个月。治疗中每周查一次血常规、3个月复查一次骨髓产板巨核细胞数。2组治疗每隔3个月作一次对照比较。

2 结果

2.1 疗效比较 A组总有效率为80.6%，明显优于B组(59.3%)，经χ2检验，A组与B组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05)。说明中药组疗效较好，见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较(n)

2.2 副反应比效 副反应从低钾、高血压、隐性糖尿病、体重增加、多毛症、失眠等方面，A组明显优于B组，见表2。

表22 组副反应比较(n)

2.3 治疗前后血小板数的比效 2组在治疗前经统计学处理无差异性，经过治疗后患者的血小板数都有不同程度的增多，与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3个月后A组与B组治疗前后差异值相比差异无统计学意义(P＞0.05)，并且西药治疗组血小板数明显高于中药治疗组，治疗6个月后A组与B组前后差异值相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗前后血小板数(×109/L)(s)

表3 治疗前后血小板数(×109/L)(s)

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月A组36 44.11 ±12.27 85.17 ±11.04 125.22 ±17.15 B组32 39.00 ±12.78 126.5 ±38.28 89.44 ±23.66

2.4 治疗前后骨髓产板巨核细胞数的比效 经过治疗后，患者骨髓产板巨核细胞数都有不同程度的增多，2组与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。2组之间在治疗期间差异值相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 骨髓产板巨核细胞数(s)

表4 骨髓产板巨核细胞数(s)

组别 例数 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月A组36 3.22 ±3.62 17.39 ±4.72 20.39 ±4.7 B组32 3.86 ±4.25 20.19 ±3.78 15.06 ±5.1

3 讨论

CITP又称免疫性血小板减少性紫癜，因免疫功能失调产生了自身抗血小板抗体，使血小板破坏过多，外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。CITP常表现为皮肤、黏膜或内脏出血，属中医学的血证、虚劳、发斑、衄血等范畴。因此，对于CITP的治疗，多从调节机体免疫功能入手。现代医学主要以激素、大剂量免疫球蛋白、脾切除及免疫抑制剂等治疗手段，但存在副反应大、价格昂贵等问题。中医学文献论述较多，其中张景岳总结前人经验，归纳出血原因为火盛与气虚两个方面，指出“动血之由，唯火唯气耳”，强调了其火盛与气虚，正虚与邪实的病机特点［1］。有学者认为，CITP病因有内因、外因两个方面，外因为热毒炽盛，灼伤脉络，迫血妄行所致;内因为脾肾亏虚，气不摄血，阳不敛阴，以致血溢脉外［2］。脾肾亏虚为本，伤血络为标，故治疗以泻火止血为标，以健脾益肾为本。还有学者认为［3－4］，本病乃久病，药毒伤及气阴血分导致肝肾不足，阴血不守。久病必虚、久病必瘀、久病入络，辨证为虚实夹杂，虚多邪少，治疗当以滋补肝肾阴精、活血降火、宁络止血为大法。基于以上的病机特点，我们自拟“血液二号”治疗本病，其药物主要组成为:炙黄芪、制首乌、山药、牡丹皮、山茱萸、当归、水牛角、田七、旱莲草、女贞子、党参、阿胶、丹参、佛手、神曲等药物。方中炙黄芪、制首乌、山茱萸、山药益气滋肾、养阴生血;水牛角凉血滋阴;牡丹皮、三七、丹参凉血消斑、化瘀止血;当归补血活血，化瘀而不伤正;佛手、神曲健脾益胃。综观全方为益肾滋阴，健脾益气，活血化瘀，凉血止血。

现研究表明，CITP患者的骨髓巨核细胞质和量及血小板形态有明显的异常，CITP患者的骨髓巨核细胞增多，同时伴有巨核细胞成熟障碍，其原因可能是由于血小板和巨核细胞具有相同的抗原性，血循环中所存在的抗自身血小板抗体既能破坏血小板又能阻碍巨核细胞的分化、成熟和释放血小板的功能［5－6］。现代药理研究表明:黄芪、首乌、山药、牡丹皮、三七均有增强体液和细胞免疫的功能，促进小鼠天然杀伤细胞活性;首乌不仅能提高小鼠的腹腔巨噬细胞的吞噬功能，增强机体的非特异免疫功能，而且还能增强机体的T、B淋巴细胞功能，使机体特异性免疫功能增强;三七对血液系统除有止血、活血作用外，还具有补血作用，应用骨髓细胞体外培养的方法发现三七皂苷在体外对小鼠骨髓粒－单系细胞团有促进增殖作用，升高外周血细胞。活血化瘀药能促进骨髓巨核细胞增生、分化、成熟，抑制人体免疫抗体形成从而延长血小板存活期［7－8］。

本临床观察结果表明，用药治疗后的产板巨比治疗前明显增加，血小板计数明显升高，这说明“血液二号”能促进巨核细胞向成熟分化，促进血小板的生成，同时减轻了对骨髓巨核细胞成熟的抑制。从我们的观察结果发现中药组治疗3个月与西药组无明显差别，但在治疗6个月后血小板的数目稳步上升，而且无明显副作用，西药组6个月后患者的血小板数目不稳定，而且副反应逐渐加重，以致于患者不能承受或放弃治疗。因此，进一步加大力度研究中药治疗CITP是我们的一个发展方向。

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