尚云青 曹 军 俞 捷 杨 敏

(1云南中医学院功能食品教研室，昆明，650500;2云南中医学院第四附属医院—玉溪中医医院营养科，玉溪，653100;3安徽中医学院教务处公共教学技术中心，合肥，230038)

胃溃疡指的是发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。由于机体的应激状态、理化因素的刺激以及部分病原菌的感染皆能够引发胃溃疡［1］。胃溃疡属于中医学的“胃脘痛”“腹痛”“肝胃气痛”“痞证”“心痛”“吞酸”等的范畴，常见的病因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几方面。以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，如果不予积极治疗可发生出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等严重并发症。本研究在临床上应用中医食疗辅助中医药治疗虚寒型胃溃疡，疗效显著，为中医食疗有效辅助中医药治疗提供了可靠的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月至2012年10月在云南中医学院门诊部和云南中医学院第四附属医院—玉溪中医医院就诊的符合西医诊断标准、中医证候诊断标准、纳入标准的胃溃疡患者72例作为观察对象，将全部病例随机分为治疗组与对照组，各36例。其中治疗组36例，男22例，女14例;年龄为21～62岁，平均(43.7±12.4)岁;病程1～9年。对照组36例，男23例，女13例;年龄20～61岁，平均(44.0±12.1)岁;病程1～8年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准［2］。1)长期反复发生的周期性、节律性的慢性上腹部疼痛，应用碱性药物可缓解。2)上腹部有局限性深在压痛。3)X线钡餐造影见溃疡龛影。4)内镜检查可见到活动期溃疡。

1.2.2 中医证候诊断标准 采用《中药新药临床研究指南原则》［2］。虚寒证主症:胃痛隐隐，喜暖喜按，每遇冷或劳累易发作或加重，空腹痛重，得食痛减，食后腹胀，舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细或迟。次症:倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，大便溏薄。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 采用《中药新药临床研究指导原则》［2］纳入标准 1)符合消化性溃疡诊断标准和中医证候诊断标准。2)1周内纤维内窥镜证实为溃疡活动期，溃疡直径在3～20mm之间者。3)根据试验目的，合理确定年龄范围。4)受试者知情同意，并签署相关文件。

1.3.2 采用《中药新药临床研究指导原则》［2］排除标准 1)内窥镜证实为穿凿性溃疡、胃底部溃疡、胃溃疡合并重度异型增生者。2)在试验前30d内发生并发症而进行手术者。3)有特殊原因的胃及十二指肠溃疡，如胃泌素瘤、肝硬变等。4)妊娠和准备妊娠的妇女，哺乳期妇女。5)过敏体质或对多种药物过敏者。6)有其他并发症可影响疗效观察或对试验药物有禁忌的疾病。7)酗酒或有其他不宜做药物试验观察者。8)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 中医药治疗。以6周为1个疗程。

1.4.2 治疗组 在对照组基础上用中医食疗辅助治疗。以6周为1个疗程。

在中医食疗辅助中医药进行治疗时，应在中医药理论的指导下，根据虚寒型胃溃疡的病证、症状特点，制定出食疗原则，再在食疗原则的指导下，有针对性地、合理地选择食物，从而达到提高治疗效果的目的。1)食疗原则:忌食寒凉性的食物;忌食刺激食物;忌食过甜、过咸、过酸的食物;忌食坚硬、粗糙之物;忌食含纤维素多的食物;忌食含肌酸、嘌呤较高的食物;忌食胀气食物;忌食过冷过热食物;控制脂肪的摄入;少食味特别酸的食物;给予适量蛋白质和糖;尽量少喝牛奶;补充各种维生素;采用流质或半流质、易消化、富有营养的食物;一日三餐定时定量，饥饱适中，细嚼慢咽;在烹调方法上应以蒸、烧、煮、炒、炖为主;牙齿脱落患者应吃无渣膳食或果泥;避免服用对胃黏膜有损害的药物。2)食物及剂型:宜选用粳米、糯米、面条、藕粉、禽畜瘦肉类、猪肚、牛肚、鱼类、鸡蛋、鹌鹑蛋、豆浆、性温热或性平的水果类、性温热或性平的蔬菜类、猴头菌、木耳、生姜、干姜、高良姜、红茶、胡椒、蜂蜜、红糖、大枣等。

为满足对各种维生素的需求，如需选用性属寒凉的水果，可与生姜一起打成汁饮用;同样，如选用性属寒凉的蔬菜，可在烹制的过程中加入生姜丝、片、末。但性属寒凉的水果及蔬菜都不宜多食。对于粗糙、坚硬的坚果如花生、莲子等可打浆制作成饮料饮用。为增加优质植物蛋白——豆腐，可加姜丝、片、末一起进行烹饪。

通常选用的剂型有粥类、软饭类、烂面类、羹类、菜肴类、茶类、果汁类、蔬菜汁类。不论是何种剂型，均要求细、软、烂，易消化。

1.5 疗效判定标准 根据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》进行判定。治愈:症状消失，胃镜检查病灶全部消失;显效:症状基本消失，胃镜检查病灶消失＞50%;有效:部分症状消失，胃镜检查病灶消失＜50%;无效:症状无变化或疼痛加重，胃镜检查病灶无改善。总有效率(%)=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 所有数据资料均采用SPSS 10.0软件统计处理，计量数据进行单因素方差分析(ANOVA)比较。

2 结果

治疗组36例患者中，痊愈20例，显效13例，有效2例，无效1例，总有效率为97.22%。对照组36例患者中，痊愈12例，显效9例，有效11例，无效4例，总有效率88.89%。治疗组临床治愈率、总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表12 组治疗后疗效比较［n(%)］

3 讨论

汉代张仲景《金匮要略》云:“所食之味，有与病相宜，有与身有害，若得宜则益体，害则成疾。”《饮食辨录》云:“饮食得宜，足为药饵之助，失宜则反与药饵亦为仇。”这就提示我们:在治疗胃溃疡时必须对证施食，否则将减弱或抵消药物治疗的效果。

虚寒型胃溃疡的病机为中阳不足，脾胃虚寒［3］。食疗以温中散寒，健脾益气，缓急止痛为施食原则。本试验所用粳米、糯米、面条、藕粉等能补中益气，可固之本;禽畜瘦肉类具有良好的补益作用，能补脾胃，滋补肝肾，补血，扶助正气;猪肚、牛肚可健脾胃;鱼类能健脾益气养血，具有补而不滞之优点;蛋类能补益气血;豆浆能补虚;新鲜水果、蔬菜能有效补充维生素A、维生素C、维生素E等维生素，促进上皮细胞及结缔组织的修复，增加机体抗病能力;猴头菌能健脾和胃;木耳能补气养血;生姜、干姜、高良姜能温中散寒止痛;红茶性温，加红糖或蜂蜜饮用，能暖胃、消炎、保护胃黏膜;胡椒能温中止痛;蜂蜜能补中缓急;红糖能和中助脾;大枣补脾和胃益气;花生健脾和胃;莲子能补脾;豆腐能益气和中。现代药理实验表明:猪肚对胃肠道黏膜有营养作用，能促进黏膜的生长［4］;牛肚的黏膜提取物对急性胃黏膜病变，有预防和促进愈合的作用，对胃肠道黏膜有营养作用［5］;鸡蛋黄中含有卵磷脂，可在胃黏膜表面形成一层薄的疏水层，抵抗有害因子的入侵，对胃黏膜有很强的保护作用，有利于溃疡面的愈合［6］;龙眼有健胃作用［7］;甘蓝汁含维生素U较多，对胃溃疡有止痛、促进愈合的作用［8］;南瓜能补中益气、消炎杀菌、止痛，所含的丰富果胶，可保护胃部免受刺激，减少溃疡［9］;猴头菌和木耳均有抗溃疡的功效［10－11］。在临床应用时，可根据患者口味需求，将以上食物随意组合成早、中、晩餐及饮料食用。临床试验证明，能有效增强中医药温中散寒，健脾益气，缓急止痛的作用，促进虚寒型胃溃疡的康复，疗效显著。另外，还有原料充足、安全、实用、方便、易于被患者接受等优点，值得在临床推广。

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