李红平

近年来，随着人们生活习惯的改变，肝硬化的发病率越来越高，而肝硬化患者常常会伴有肾损害的发生。尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是临床上对患者的肾小管损伤具有很高敏感性的指标［1］。笔者对我院治疗的68例肝硬化患者及34例健康体检人员进行尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的测定，探讨尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶在肝硬化早期肾损害诊断的应用价值，取得了满意的结果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例患者均为我院2010年10月至2011年10月住院治疗的肝硬化患者，其中男性患者39例，女性患者29例;年龄31～69岁，平均年龄(52.38±14.62)岁;根据患者的血清胆红素、血清白蛋白浓度、腹水情况、食管静脉出血情况以及凝血酶原时间等指标，将患者分为代偿组35例，失代偿组33例。对照组34例均为我院进行健康体检人员，其中男性患者20例，女性患者14例;年龄30～70岁，平均年龄(51.69±13.79)岁。三组人员在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选排除标准

1.2.1 入选标准 代偿组和失代偿组患者均符合肝硬化的临床诊断标准，并经过影像学检查和实验室检查确诊;所有患者均无明显的尿频、尿急、尿痛以及腰肌酸痛等肾损害的临床症状及体征;所有患者尿常规检查尿蛋白为阴性，并且近期所有患者均未使用具有肾毒性的药物。

1.2.2 排除标准 排除伴有明显尿频、尿急、尿痛以及腰肌酸痛等肾损害的临床症状及体征的患者;排除尿常规检查结果尿蛋白为阳性的患者和体检者;排除伴有能造成急性或慢性肾损害的其他系统疾病。

1.3 仪器与方法 所有患者均于人院早期进行标本的采集，患者留样前1 d禁食荤。让患者于晨起使用清洁容器留取尿液，并于采样当日完成尿液标本的检测。尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的测定使用连续监测法进行检测，检测患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的活性单位(U/L)。尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的检测使用速率法试剂盒进行检测。所有检测均使用OLYMPUS公司生产的AU2700全自动生化分析仪进行检测。

1.4 观察指标及判定方法 观察三组人员的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶的检测结果。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

代偿组和失代偿组患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平均明显高于对照组(P＜0.05)。代偿组患者的尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶以及尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶水平均明显高于失代偿组患者(P＜0.05)，见表1。

表1 三组人员的尿GPDA和NAG的检测结果的比较

3 讨论

肝硬化患者的早期肾损害的临床症状比较轻微，经常被忽视而发生漏诊，当发生肾损害的临床表现时，患者的肾功能已经受到了比较严重的损害［2］。肾小球的滤过功能有很强的代偿性，在早期肾损害时肾小球的滤过功能下降不明显，并且常规检测肾损害的血清尿素氮和肌酐在肾小球的滤过功能下降不明显时检测结果无明显升高，不适合对肾脏的早期损害进行检测。许多研究发现，在肝硬化肾损害早期，患者不仅存在肾小球的损伤，同时还存在肾小管的损伤。肾小管中含有多种酶，在患者发生肾小管损伤时，患者尿中的酶活性会明显升高。尿-N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是反应肾小管损伤的比较成熟的检测指标［3］。为了更好的对肝硬化早期肾损伤进行诊断，笔者对肝硬化早期肾损害患者进行尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶的检测。经实验证明尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶对肝硬化早期肾损害具有很高的敏感性。

综上所述，尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶对肾小管的早期损伤具有很高的敏感性，可以作为肝硬化早期肾损害的临床检测指标。

［1］张代民，李萍，许会彬，等.尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶测定在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值.中华肾脏病杂志，2008，19(3)：176-177．

［2］刘泽军，赵安成.尿甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶在诊断肝硬化早期肾损害中的价值 .实用医技杂志，2008，15(29)：4013-4014．

［3］王志刚.GPDA检测诊断肝硬化早期肾损害的临床价值分析.当代医学，2012，18(5)：81-82．