刘 娟，刘 莹

(1.湖北省襄阳市中心医院心内二科，湖北 襄樊 441000;2.湖北省随州市中心医院心胸外科，湖北 随州 441300)

心力衰竭一旦发生，心脏功能损害则可逐渐加重。乌拉地尔是一种新型的α－受体阻滞剂，扩血管作用迅速而明显，目前国内外主要用于治疗高血压急症[1]。由于乌拉地尔对外周动脉有显著的扩张作用，临床上尝试用来减轻心脏的负荷而治疗充血性心力衰竭[2]。笔者通过检测患者治疗前后血浆脑钠肽浓度的变化以及6min步行距离，来评价乌拉地尔对急性心力衰竭的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年8月至2008年8月医院收治的充血性心力衰竭患者65例，均符合2001年美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学学会房颤控制指南(ACC/AHA)推荐的成人慢性心力衰竭的评价和处理治疗中的标准，心功能分级按美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准，入选患者心功能均为Ⅱ～Ⅳ级，基础心脏病均为缺血性心肌病、高血压心脏病、扩张型心肌病。按入院顺序随机分为两组，治疗组33例中，男20例，女l3例;年龄44～75岁，平均 67.2岁。对照组32例中，男18例，女14例;年龄43～76岁，平均66.5岁。两组患者一般资料比较，差异无显著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予常规治疗，如利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β－受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类药物、血管活性药物、吸氧、抗感染等。治疗组在此基础上给予乌拉地尔注射液(商品名利喜定，利君制药股份有限公司)静脉持续滴入，50～400μg/min，具体用量根据血压、心率(HR)和临床症状随时调节，调整剂量前后每10min测血压1次，收缩压(SBP)控制最低限为高血压患者110mm Hg，血压正常者90mm Hg，血压降至此限不再加量;如血压继续下降或出现头痛、头昏、烦躁、呕吐、进行性酸中毒等明显不良反应时则减慢滴速;不良反应仍无改善或血压仍不回升者暂停使用乌拉地尔，并对症治疗至患者症状消失或血压回升后再继续用药。疗程为3～10 d，心功能改善并维持2 d减量至撤出。

1.3 观察指标

血浆脑钠肽测定:入选者平卧休息10 min后从肘正中静脉采血5mL，立即置含有EDTA－2Na的试管中，4℃储存，于1 h内2 000 r/min离心15min，取血浆置－70℃冰箱保存备用。血浆脑钠肽浓度用酶联免疫法测定，严格按试剂规定方法操作。

6 min步行试验(6 MWT):在初始试验时进行两次适应性6min步行试验，以便受试者熟悉试验过程(两次试验间隔不小于1 h)，在适应性试验之后再进行2次，共4次。若4次步行距离的差异在10% 以内，则以4次步行距离的均值作为6MWT的结果。若差异大于10%，则需增加1次试验，取其平均值。只要受试者出现明显的症状，就立即停止试验。依据实际情况，必要时允许受试者放慢脚步或停下来休息，终止试验后，立即让患者卧床休息。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用成组设计的 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。两组患者血浆脑钠肽浓度随6 min步行距离的增加而显著降低，说明心力衰竭患者的血浆脑钠肽质量浓度与6 min步行距离(P＜0.01)呈负相关。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

表2 两组治疗前后6min步行距离、血浆脑钠肽水平比较(±s)

表2 两组治疗前后6min步行距离、血浆脑钠肽水平比较(±s)

注:与治疗前比较，＊P ＜0.05;与对照组比较，△P ＜0.05。

6min步行距离(m) 血浆脑钠肽(pg/mL)治疗组(n=33)对照组(n=32)治疗前346.4 ± 59.8 347.1 ± 61.2治疗后445.2 ± 65.9＊△394.2 ± 64.5＊治疗前1 349.5 ± 463.4 1 336.3 ± 466.9治疗后366.5 ± 215.8＊△767.1 ± 292.5＊组别

3 讨论

充血性心力衰竭是目前威胁人类健康的常见疾病。对于任何原因引起的心衰，治疗目的均相同，主要是改善心衰患者的临床症状及预后[3]。乌拉地尔是新型血管扩张剂，因具有中枢和外周扩血管的双重作用，不仅可用于治疗高血压急症和高血压危象，亦可用于充血性心力衰竭的救治。目前研究认为，其作用机制主要有以下3个方面:阻滞突触后α1受体，降低外周血管阻力;阻断α2受体以减弱儿茶酚胺的收缩血管作用;直接作用于中枢，激活5－羟色胺－1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节。因此，乌拉地尔具有外周和中枢双重作用，通过阻滞突触后α1－受体扩张动脉血管，降低外周血管阻力、肺血管阻力、肺毛细血管楔压，同时降低中枢交感张力、抑制压力感受器反射，具有轻度阻滞突触后膜受体的作用，在降低外周血管阻力的同时不引起反射性心率增快，可明显增加心排出量、心脏指数、左室做功指数，并有一定的静脉扩张作用;同时，乌拉地尔还可通过调节心力衰竭患者降钙素基因相关肽和内皮素的平衡作用，来显著降低肺动脉压和肺毛细血管楔压，增加心脏排出量及心脏指数，有利于充血性心力衰竭的治疗[4]。

本试验中，在常规治疗的基础上加用乌拉地尔，治疗后患者血浆浆脑钠肽下降及6min步行距离的增加均较常规治疗组更加显著，说明乌拉地尔能显著增强心肌收缩力、心输出量及运动耐量。6min步行距离对心力衰竭的发生率和死亡率有很好的预测价值。因此，其作为评估心力衰竭严重程度的一种方法而日益受到重视。本试验中两组患者治疗前后浆脑钠肽质量浓度与6min步行距离呈显著负相关，说明测定浆脑钠肽浓度也是评价治疗充血性心力衰竭效果的良好指标[5]。

[1]刘红伟，柳立民，刘希安.乌拉地尔治疗高血压并急性左心衰30例疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17(6):472－473.

[2]谭显武，潘靖华，韦志杰.乌拉地尔治疗难治性心力衰竭58例疗效分析[J].岭南急诊医学杂志，2006，11(4):299 －300.

[3]吴学思.关注老年心力衰竭患者[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8(2):73 －75.

[4]陈 文，陈 曦.B型利钠肽在心力衰竭中的临床应用价值[J].重庆医学，2009，38(13):1 664 － 1 666.

[5]李 文.充血性心力衰竭的临床研究进展[J].中国药业，2010，19(9):1－2.