金宏伟

(中国人民解放军第324医院，重庆 400020)

健康人的胃肠道内寄居着种类繁多的微生物，在正常菌谱中，常住菌如消化球菌、双歧杆菌、类杆菌、酵母菌等占90%以上，具有合成维生素、蛋白质，免疫激活和抗肿瘤作用，此外尚有解毒和清理肠道内环境作用;过路菌如类大肠杆菌、产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌不超过10%。各菌群按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一定的生态平衡。如果机体内外环境发生某些改变，如抗生素的广泛应用，使用同位素、激素及放射治疗和化学治疗，年龄增长等因素，可能导致过剩菌繁殖显著超过正常值，易引起肠道食物的分解紊乱，出现肠道菌群失调症状，临床上表现为急性或慢性腹泻[1－2]。笔者观察分析了我院患肠道菌群失调性腹泻的老年患者72例，在常规活菌制剂的基础上，加用藿香正气软胶囊的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月至12月门诊和住院患者72例，均符合2001年卫生部《医院感染诊断标准(试行)》中肠道菌群失调性腹泻的诊断标准:腹泻伴腹部不适、胀气、腹痛，每日腹泻次数大于3次，伴有肠鸣、排气增多，大便大多为蛋花样便或黏液便;粪便细菌涂片检查提示肠道细菌总数减少，阴性杆菌与阳性球菌比例失调，比值小于10∶1;细菌学检查检出霉菌和(或)菌丝，或粪便培养出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌或白色念珠菌等。72例患者中，男35例，女37例;年龄55～78岁，平均63.2岁;病程3～20 d;无严重心、肺、肝、肾等疾病;所有真菌感染病例均未使用抗真菌药物;排除肠易激综合征、急慢性肠胃炎引发的腹泻;53例正在服用头孢类、左氧氟沙星或喹诺酮类抗菌药物，8例正在使用化学治疗药物。将患者随机均分为两组，治疗组36例，其中男19例，女17例;对照组36例，其中男17例，女20例。两组患者的年龄、性别、症状、病情轻重程度等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗开始时两组患者停服所有抗菌药物，并采用支持治疗，包括调整饮食、纠正水电解质平衡紊乱。对照组口服双歧三联活菌胶囊(商品名培菲康，上海信谊药厂有限公司)4粒/次，2次/日，饭后服用;治疗组在对照组基础上加服藿香正气软胶囊(石家庄神威药业有限公司)4粒/次，2次/日，饭后服用。两组连续治疗4周。治疗前和治疗每周进行粪便常规、粪便菌群、肝功能、血常规、血电解质等检查，记录治疗期间主要症状如腹泻、腹胀等的缓解情况，以及出现的药品不良反应。

1.3 疗效判定标准

痊愈:腹泻、腹痛等症状消失，大便成形，每日1～2次，体征、化验及病原学检查均恢复正常;显效:大便近似成形，每日2次以上，症状、体征、化验均有好转;无效:腹泻等症状不减或加重，大便细菌学涂片菌群数量未增加。痊愈和显效合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计分析，采用 t检验和 χ2检验进行比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 主要症状缓解情况

治疗组的起效时间为 2～5 d，平均 3.2 d;对照组起效时间为4～9 d，平均6.8 d。治疗组的起效时间明显短于对照组(P＜0.05)。治疗组的病情于7～10 d基本得到控制，对照组的病情10～15 d基本得到控制。治疗4周后两组的腹痛、发热、腹胀、稀便等症状均较治疗前明显好转，与治疗前相比具有显著性差异(P＜0.05)，两组间各种症状的缓解情况相当(P＞0.05)，结果见表2。

2.3 粪便检查结果

两组停药后进行大便常规和粪便菌群检查。治疗前后两组粪便中双歧杆菌和乳杆菌的数量明显增多，肠道定植抗力(B/E值)即粪便中双歧杆菌与球杆菌数量的比值也显著升高(P＜0.05)，两组间比较则无显著性差异(P＞0.05)，见表3。

2.4 不良反应

两组在治疗过程中均未发现肝肾功能、血常规等异常改变，未出现明显不良反应。

表2 两组患者主要症状缓解情况比较

表3 两组患者粪便检查结果比较(±s，n=36)

表3 两组患者粪便检查结果比较(±s，n=36)

双歧杆菌(lgCFU/g) 乳杆菌(lgCFU/g) B/E值组别治疗组对照组治疗前3.87 ± 0.95 4.03 ± 1.02治疗后10.2 ± 1.8 10.5 ± 2.3治疗前0.87 ± 0.35 0.81 ± 0.49治疗后1.62 ± 0.74 1.39 ± 0.86治疗前0.59 ± 0.21 0.61 ± 0.21治疗后1.21 ± 0.15 1.05 ± 0.20

3 讨论

肠道菌群主要由厌氧菌、兼性厌氧菌和需氧菌组成，厌氧菌占99%以上，其中单类杆菌和双歧杆菌占90%以上。正常菌群在人体某一特定位黏附、定植和繁殖，形成一层菌膜屏障，通过拮抗作用抑制并排斥过路菌群的入侵和群集，调整人体与微生物之间的平衡状态;能刺激宿主产生免疫及清除功能;还有排毒作用，如双岐杆菌能使肠道过多的革兰阴性杆菌下降到正常水平，减少内毒素的吸收;还能降解、清除体内的致癌因子，激活体内的抗肿瘤细胞因子等。但随着年龄的增长，老年人肠道菌群中双歧杆菌数量减少，肠杆菌、肠球菌数量增加;老年人肠道定植抗力下降、肠黏膜免疫功能降低[3－4]。而长期使用抗菌药物也是诱发菌群失调的一个重要原因，老年人尤为突出，本研究中有73.6%的患者都正在服用不同类别的抗菌药物。

培菲康胶囊是由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌3种不同活菌组成的混合制剂，可直接补充肠道的有益生理菌群，调节肠道菌群失调，达到平衡肠道菌群、增强肠道抗病能力，使腹泻症状得以缓解。藿香正气软胶囊是第一个复方中成药软胶囊制剂，具有调节肠运动和保护肠屏障等功能，广泛用于现代医学的胃肠型感冒、急慢性肠炎等，被列为全国中医医院急诊必备中成药、国家中药保护品种[5－7]。本研究结果显示，治疗组的起效时间明显短于对照组(P＜0.05)，疗效略好于对照组但差异无统计学意义(P＞0.05)。可见，培菲康与藿香正气软胶囊联合应用治疗老年人菌群失调性腹泻安全、有效，值得推广。

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