张运剑 王晓芳 李天水 刘法永 罗 凌 程 洋

(北京积水潭医院 北京大学第四临床医学院呼吸科，北京 100035)

脂肪栓塞综合征(FES)主要危险因素是创伤，典型者表现为非胸部外伤所致的呼吸功能不全、非脑外伤引起的脑功能障碍和非下垂部位的皮肤黏膜瘀斑。近年来发现脑MRI对FES有较高的诊断价值，但受病情限制、检查耗时长及设备普及程度等影响，难以广泛应用。因此，临床上仍采用1974年Gurd和Wilson诊断标准〔1〕。由于该诊断标准中大多数指标并不特异，极易造成漏诊。而老年FES诊断尤其困难，主要是由于老年患者生理及并发症等因素会对FES的诊断指标有影响。本研究旨在分析老年FES患者的特点，以利于及时诊断并提高诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2004年9月至2010年11月北京积水潭医院诊断的住院FES患者42例。其中男26例，女16例，年龄21～92〔平均(59.67±21.95)〕岁。＜65岁组22例，年龄21～58〔平均(41.41±12.72)〕岁;≥65岁组20例，年龄65～92〔平均(79.75±7.08)〕岁。

1.2 诊断标准 采用1974年Gurd和Wilson建立的诊断标准。主要指标:①呼吸功能不全:呼吸急促，呼吸困难、发绀，低氧血症;②无颅脑外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷;③皮肤黏膜出血点。次要指标:①PaO2＜60 mmHg;②Hb＜100 g/L。参考指标:①心率＞120次/min;②体温＞38℃;③血小板降低;④尿脂肪滴阳性;⑤血沉＞70 mm/h;⑥血脂肪酶升高;⑦血游离脂肪滴阳性;⑧CT、MRI示脑和肺弥漫性血管栓塞。诊断标准:外伤或手术内固定后经过6～12 h无症状间歇期，具备2条主要指标，或1条主要指标加上4条次要或参考指标，可诊断FES。

1.3 排除标准 ①基础肝肾疾病或其他原因导致的肝肾功能异常;②不能诉说症状者。

1.4 研究方法