邵克锐

临床经验指出, 慢性阻塞性肺疾病患者多不同程度上伴有抑郁焦虑等不良情绪, 抑郁焦虑的不良情绪不仅会影响患者治疗, 而且会严重影响到患者预后, 因此, 临床在治疗慢性阻塞性肺疾病的过程中, 如何消除抑郁焦虑障碍成为当前治疗中应重视的问题。2009年10月～2011年10月, 四川省都江堰市阿坝州林业中心医院对28例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑障碍患者给予度洛西汀治疗, 在治疗疾病, 缓解患者抑郁焦虑障碍方面取得了显著的成效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年10月～2011年10月本院收治的56例慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑障碍为研究对象,56例患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［1］, 56例患者汉密顿抑郁量表评分>12分, 汉密顿焦虑量表评分>10分。将56例患者随机分为对照组和度洛西汀组, 对照组28例, 其中, 男20例,女8例；年龄60～84岁, 平均年龄72.1岁；度洛西汀组28例,其中, 男19例, 女9例；年龄61～88岁, 平均年龄76.4岁。两组患者在性别、年龄、职业、抑郁量表评分、焦虑量表评分等方面对比无明显差异(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规祛痰、抗炎、氨茶碱以及控制性氧疗治疗, 度洛西汀组患者在常规治疗的基础上辅用度洛西汀治疗, 剂量：60 mg/d, 连续服用4周［2］。两组患者在治疗期间均不能服用其他抗抑郁、抗焦虑、抗精神病的药物,睡眠障碍的患者可根据实际情况适量辅用苯二氮卓类药物。

1.3 汉密顿抑郁量表［3］汉密顿抑郁量表主要包括认知障碍、体质量变化、昼夜变化、躯体变化、绝望感、睡眠以及迟缓7项内容, 总评分96分, 评分＜8分无抑郁, ＞8分可能有抑郁, ＞20分轻度或中度抑郁, ＞35分重度抑郁。

1.4 汉密顿焦虑量表 汉密顿焦虑量表包括精神性焦虑和躯体性焦虑, 总分56分, 评分＞10分可能有焦虑, ＞14分有焦虑, ＞21分明显焦虑, ＞29分严重焦虑。

1.5 圣乔治呼吸问卷及不良反应评价标准 圣乔治呼吸问卷用于评价慢性气流受限疾病对患者生活质量的影响程度,主要分为症状、活动以及疾病影响三个部分, 由患者单独填写该调查表；利用TESS副反应量表记录患者治疗过程中的不良反应, 主要包括对药物的不良反应以及反应的严重程度。

1.6 统计学方法 本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差(x-±s)表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后抑郁和焦虑评分比较 度洛西汀组患者治疗前后抑郁和焦虑评分有明显差异, 对比明显, 具有统计学意义(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后抑郁评分比较

表2 两组患者治疗前后焦虑评分比较

2.2 两组患者治疗前后圣乔治问卷评分比较 治疗前, 两组患者在临床症状、活动受限以及疾病影响等方面无明显差异, 经过治疗, 两组患者圣乔治问卷评分显著降低, 但两组各项指标评分之间无明显差异。

2.3 不良反应 对照组患者无明显不良反应, 度洛西汀组患者服用度洛西汀1周后, 13例患者有轻微的不良反应, 其中, 11例恶心、呕吐, 食欲减退, 9例难以耐受, 14例头疼、头晕, 6例失眠, 均给予对症治疗后好转, 治疗后检查均无异常再发生。

3 讨论

随着医学模式的不断发展前进, 治疗疾病本身已不是医学治疗的全部, 患者躯体、精神以及日常社会活动都是疾病治疗过程中应考虑的问题。目前, 治疗疾病本身, 缓解患者不良情绪, 提高患者生活质量已成为临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑障碍的标准, 也就是说, 控制疾病进展,改善临床症状, 提高生活质量在医学治疗过程中同等重要。

了解抑郁焦虑障碍对慢性阻塞性肺疾病的影响是开展治疗的前提, 抑郁和焦虑常常会导致患者出现呼吸困难、气促等不良症状, 从而引起严重的恶性循环。加之, 慢性阻塞性肺疾病临床治疗费用较高, 致死率较高, 因此, 患者多合并抑郁焦虑障碍［6］。临床研究指出, 抑郁和焦虑生化代谢障碍发生在中枢5-HT通路, 会引起拟交感胺代谢的异常［4］。度洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂, 其可用于治疗各种抑郁症。本文采用度洛西汀治疗慢性阻塞性肺疾病取得了一定的疗效, 本文研究结果显示度洛西汀组患者治疗后生活质量, 抑郁焦虑情绪改善明显优于对照组, 这说明度洛西汀在治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑障碍上有较好的临床疗效。度洛西汀有双重抑制5-HT及NE(去甲肾上腺素)再摄取的作用, 是一种抗抑郁药, 其抗抑郁治疗的起效速度和有效率优于5-HA重摄取抑制剂, 且不良反应较低, 因此,其在治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑障碍上有明显的效果［5］。值得注意的是, 临床应用度洛西汀治疗慢性阻塞性疾病的时候要密切监测患者病情变化情况, 一旦患者好转, 需停用度洛西汀时要尽可能逐渐减药, 不能骤然停用药物, 避免患者因药物剂量减少或停药引起其他无法耐受的症状。

综上所述, 度洛西汀在治疗慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑障碍上, 安全可靠, 能显著改善患者生活质量, 因此, 值得临床应用和推广。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007,30(1):8-17.

［2］何安娜, 高金良.度洛西汀治疗慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦虑症状的疗效.中国老年学杂志, 2012, 32(14):2942-2944.

［3］Balcells E, Geal J, Ferrer J, et al.Factors affecting the relationship between psychological status and quality of life in COPD patients.Health Qual Life Outcomes, 2010(27):108.

［4］Muller N, Schennach R, Riedel M, et al.Duloxetine in the treatment of major psychiatric and neuropathic disorders.Expert Rev Neurother,2008,3(4):527-536.

［5］吴其夏, 余应年, 卢健, 等.新编病理生理学.北京：中国协和医科大学出版社, 2001:390.

［6］李羲, 钱桂生.重视慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑的诊断及治疗.中华肺部疾病杂志(电子版), 2011, 4(3):6-8.