杜长国

脑出血是临床常见急症, 所致的心脏活动变化常为心脏严重事件的直接原因, 已引起临床工作者的高度重视。2004～2012年期间解放军77100部队门诊部住院的脑出血患者164例, 选择其中128例资料较完整的进行分析。

1 资料与方法

128例脑出血患者, 年龄46～83岁, 男80例, 女48例,对照中华医学会脑血管病“各类脑血管病诊断要点”为指导,经腰穿或CT检查证实, 符合脑出血诊断, 且冠心病等直接引起心脏改变的疾患已除外。均在发病48 h内作心电图, 发现心电图异常106例(83%)。主要改变见表1。

128例患者中有明确高血压病史90例(70%), 未接受正规治疗, 否认心衰史, 其中心电图异常71例(79%)；无高血压病史37例, 心电图异常24例(66%), 见表2。

表1 128例脑出血的心电图改变

表2 24例无高血压病史者心电图改变

2 讨论

2.1 脑出血可引起心电图改变 脑出血在中风患者中约占10%～20%, 本组在急性期进行心电图检查中, 发生改变的106例, 占83%, 常见的是心肌复极异常和/或心律失常及房室改变。由于是回顾性资料, 尚缺脑出血前后的心电图对照, 但病史及体检中, 均除外原发器质性心脏病变及其它原因所致脑出血。无论有无高血压病史, 其心电图异常检出率差异不大, 且都是以心肌复极异常、心律失常和房室改变为主。林荣等提出［1］急性脑血管病的心电图特点摘要中, 急性脑血管病心电图异常率66.7%(118/77), 其中脑出血心电图异常率82%(63/77)。戴鸿瑞［2］认为190例急性脑血管意外中, 149例有心电图改变, 除4例外, 145例(66%)的病史及体检均不支持原发性器质性心脏病, 认为该组的心电图异常都与脑部病变有关。谢兆林［3］急性脑血管病221例心电图改变分析结论也与以上观察相符。提示绝大多数脑出血患者可并发心电图改变。本组一例患者, 女性, 59岁, 脑CT示左外囊区6.61×2.73 cm2大血肿,心电图为ST段压低(STV5、V6水平压低0.75～1.0 mV, T波负正双向), 血肿引流术后, 血肿缩小, 心电图好转(STV5、V6水平压低0.025～0.05 mV, T波低平)。林荣等［1］急性脑血管病的心电图特点(摘要)中对70例患者随访一个月的结果, 显示急性脑血管病心电图异常的88%(62/70)患者可随脑血管病情好转而消失。

2.2 发病机制 急性脑血管病心电图改变机理目前尚未完全阐明, 但归纳起来, 主要为神经、体液和颅内压增高等因素。

动物实验表明, 脑-脑干各部位的物理、化学性刺激和破坏均可引起心电图异常。Kaye等报道由刺激星状神经节产生实验性高血压的动物心内膜下瘀斑性出血, Greehost和Reiehenbach二氏［4］报道在反复刺激猫中脑网状结构以后,引起猫心内膜下区的散在性损害, 从而导致心电图改变。近来有学者提出［5］：机体对应急情况有两套措施。一是“采取行动”, 以交感神经活动占优势为特征；二是“保存势力”,以副交感神经活动占优势为特征。两者平时建立良好的平衡,在应激状况下以其中之一为主。交感和副交感的不平衡影响心室肌的复极过程。当交感与副交感活动同时亢进或迅速交替抑制时, 在不利条件下, 则造成严重的心脏并发症, 心律失常, 甚至室颤或猝死。总之, 植物神经功能失调在急性脑血管意外的心电图改变中起主导作用。

神经解剖提示,额叶眶面和前扣带回是心脏活动的植物神经调节中枢的皮质代表区, 在胆碱能纤维和肾上腺素纤维分别与边缘系统、杏仁核、脑干和前脑的隔区、海马区等广泛联系调节下, 心脏活动才得以正常进行。急性脑血管病,因颅内高压致组织缺血缺氧, 使上述结构受损, 下丘脑调节功能发生障碍, 导致迷走神经兴奋或/和交感神经紧张性非对称性改变, 同时交感-肾上腺髓质分泌活动异常, 儿茶酚胺增多, 或伴以电解质紊乱、心肌受损, 从而导致激动源异常、传导及复极化障碍。所以, 发生急性脑血管病变时, 要及时识别脑源性心电图改变, 并积极予以处理, 以预防或减轻急性脑血管病时的心电图损害。

综上病例及有关文献复习, 可以认为脑出血可引起心电图异常, 心电图变化与脑部病变有密切关系, 它对病情预后有较大意义。

［1］林荣.急性脑血管病的ECG特点.临床心电学杂志, 2006, 2(2):66.

［2］戴瑞鸿.19例急性脑血管事件,中华神经精神科杂志, 2001,2(13):90.

［3］谢兆林.急性脑血管221例心电图改变分析.心电学杂志,1985:4(4):208

［4］Abildskov JA.Advances in eleclroc-ardiography, P423, Grune &Stratton, Inc.NewYork & London y1972.

［5］王晋源.神经心脏学(摘要)：中华神经精神疾病杂志创刊十周年论文集(下), 1985, P37.