程正跃

上海闸北区市北医院口腔科，上海 200433

根尖周炎和牙髓炎的首选治疗方法是通过根管治疗[1]，采用填充材料充填根管，清楚根管内容物，防止根尖感染，为病变组织修复创造条件。本次即研究三种常见的填充材料，AH-Plus（环氧树脂类糊剂）、Vitapex（氢氧化钙类糊剂）和Cortisomol（氧化锌丁香油类糊剂）运用到根管治疗填充，然后对比观察它们的短、中、长期临床疗效。现在将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年7月—2012年9月在该科就诊的患者159例，年龄分布16～64岁，平均年龄42岁，其中男性患者有89例，女性患者131例，根据症状检查和X线片确诊的患牙183个（前磨牙49，尖牙13，切牙48，磨牙73）。根据牙位分组，随机分成三组分别为Vitapex糊剂组患牙60颗、AH-Plus糊剂组患牙65颗、Cortisomol糊剂组患牙58颗，三组在年龄、性别和牙位通过统计分析显示无明显差异性（P ＞ 0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

在对患者填充根管前先拍摄X线片，对患者牙周及根尖周围病情有充分的了解。按照常规方法清除患者患牙腐质，然后开髓，测定根管长度，清除残髓，分别采用K型扩大针预备根管至一定大小，H型锉清除残髓，G型扩孔钻使得根管成漏斗状便于清洗[2]。用3%双氧水和5.25%次氯酸钠对根管交替冲洗以清除残屑和残髓，清洗后根管残留清洗液用吸水纸等吸干至无新液渗出，清洗完毕。Vitapex糊剂组患牙60颗、AH-Plus糊剂组患牙65颗、Cortisomol糊剂组患牙58颗，对三组患者患牙分别采用对应的糊剂填充根管，填充方法为牙胶尖菜用侧方加压法，填充过程中和填充完毕后，采用X线片确定根管填充是否完善[3]。

1.3 疗效判定标准

在治疗结束一周，6个月和12个月随访复查，调查三种填充材料的短，中，长期根管充填疗效。调查主要内容是治疗后患牙是否有疼痛症状，根尖周是否肿胀，在第6个月和12个月复查时采用X线片验证填充效果。填充治疗后，如果无明显的疼痛，患者咀嚼功能良好，X线片显示根尖周正常，则说明治疗成功，并作记录；如果出现明显的疼痛，患者咀嚼功能受损，X线片显示根尖周有不正常情况，则说明治疗失败，并作记录。

2 结果

AH-Plus糊剂组和Cortisomol糊剂组，如表1所示，疼痛发生率比Vitapex 糊剂组低，比较有统计学差异（P ＜ 0.05）；AH-Plus糊剂组和Cortisomol糊剂组之间无统计学差异（P ＞ 0.05）。

在第6、12个月复查结果中，如表2、表3所示，Vitapex糊剂组和AH-Plus糊剂组疗效要好于Cortisomol糊剂组，结果有统计学差异（P ＜ 0.05），而Vitapex糊剂组和AH-Plus糊剂组之间无统计学意义（P ＞ 0.05）。

表1 根管治疗后一周疼痛发生情况

表2 根管治疗后6月后复诊疗效评价情况

表3 根管治疗后12月复诊疗效评价情况

3 讨论

根尖周炎和牙髓炎的首选治疗方法是根管治疗，根管治疗是疗效可靠治疗方法。先清除根管内的残髓，并用消毒液进行清洗消毒，去除了对根尖有刺激的根管内容物，然后采用填充材料对根管进行充填，防止根尖感染，为病变组织修复创造条件。根管治疗中，在其他医疗技术条件同等下，选择一种性能良好的根管充填糊剂是取得良好效果的关键。目前临床上广泛使用的填充材料主要有三大类，环氧树脂类糊剂、氢氧化钙类糊剂、氧化锌丁香油类糊剂。三者都被广泛运用于临床。AHPlus糊剂作为新型环氧树脂类糊剂，因为含有双酚环氧树脂，所以粘合性强，保证了密封性能好，不易导致微渗漏，能与牙周组织很好的生物相容。本次研究对比的AH-Plus（环氧树脂类糊剂）、Vitapex（氢氧化钙类糊剂）和Cortisomol（氧化锌丁香油类糊剂）三种根管糊剂运用于根管永久充填的临床疗效观察，根管治疗后一周疼痛发生情况显示AH-Plus糊剂组和Cortisomol糊剂组，疼痛发生率比Vitapex糊剂组低，比较有统计学差异（P ＜ 0.05），AH-Plus糊剂组和Cortisomol糊剂组之间无统计学差异（P ＞ 0.05）。Vitapex糊剂疼痛发生率高可能与其密度大于其它两组糊剂有关，其密度大导致压力大，所以导致疼痛。在第6、12个月复查结果中，Vitapex糊剂组和AHPlus糊剂组疗效要好于Cortisomol糊剂组，结果有统计学差异（P ＜ 0.05），而Vitapex糊剂组和AH-Plus糊剂组之间差异无统计学意义（P ＞ 0.05），显示了良好的疗效。从我们的结果来看，虽然Cortisomol糊剂组疼痛发生率比较低，但是作为永久的填充糊剂，其密封性不是很好，有可能导致微渗漏，影响治疗的效果”

综上，三种糊剂运用到根管永久充填都具有疗效，但是Vitapex糊剂和AH-Plus糊剂用于根管充填，疗效优于Cortisomol糊剂。综合考虑疼痛发生率和成功率AH-Plus糊剂效果显著。

[1] 樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：230.

[2] 冯超，马丹丹，刘宁.三种根管封闭剂应用于根管一次法的临床疗效比较[J].中日友好医院学报，2004，18（3）：141-143.