杨明生

南阳医学专科学校第一附属医院呼吸科，河南南阳 473058

重症哮喘是常见的呼吸道疾病，容易继发产生慢性阻塞性肺部疾病（COPD）。重症哮喘容易出现呼吸困难，肺部功能减弱，严重患者可能影响到后期的生活质量，病死率持续上升，威胁到更多患者的身心健康。本科室选取重度哮喘患者60例，分别采用信必可联合噻托溴铵吸入剂或噻托溴铵吸入剂治疗，现将研究结果做如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照《支气管哮喘防治指南》标准[1]，选取本科室的重度哮喘患者60例，并按每组30例随机分为治疗组和对照组，排除心肺疾病和其他疾病异常。治疗组男性17例，女性13例，年龄28～82岁。病程4.5～61年；对照组男性21例，女性9例，年龄31～76岁，病程4.7～65年。两组在性别，年龄，病程和肺功能等方面差异无统计学意义。本组研究经过医学伦理委员会审核通过，患者对病情均知情，并且签订知情同意书。

1.2 治疗方法

60例患者全部给予哮喘一般性治疗，予以止咳平喘，化痰止咳，营养支持性治疗。此外，治疗组采用信必可联合噻托溴铵吸入剂治疗，2次/d，250 ug雾化吸入；对照组单纯予以噻托溴铵治疗，口服18 ug/粒，1次/d。

1.3 观察指标

治疗前后肺功能常规性测定，支气管舒张试验，患者生活质量评分，急性加重的次数和疗效对比结果。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗后患者体征和不良症状完全消失并保持半年以上；有效：患者治疗后体征和不良症状基本缓解，但有间歇性的偶然发作，中途需要药物维持；无效：患者治疗后不良症状无改变或者病情加重。总有效为显效和有效之和[2]。观察患者治疗前，治疗后一周以及治疗后一年的肺部功能：包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、呼气峰流速（PEF）和第1秒用力呼气量与用力呼气量的比值（FEV1/FVC）。支气管扩张试验测定患者气道可逆性[3]。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0对所有试验数据进行分析，计量资料均以（s）表示，两组均采用t检验，计数单位以率表示，采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比治疗组的疗效高于对照组

详情见表1。

表1 治疗组和对照组疗效对比[n（%）]

2.2 两组肺功能对比

患者治疗前后的肺部功能差异明显有统计学意义；治疗组肺部功能明显高于对照组，具有统计学意义。详情见表2。

表2 治疗组和对照组肺部功能对比

2.3 两组支气管扩张试验，急性加重的次数以及生活治疗哦评分对比

治疗组和对比组存在明显差异有统计学意义，详情见表3。

2.4 两组不良反应情况对比

治疗组出现恶心，呼吸困难1例；声嘶1例，不良反应发生率为10%；对照组声嘶2例，不良反应发生率为10%，两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性过敏性的气道炎症病变，临床表现以反复性喘息，气促，胸闷和咳嗽为主。我国的哮喘患病率逐年升高，发病年龄以中年老为主，有的患者病程长达几年甚至几十年[4]。因此，此病已经成为家庭和社会的沉重负担。慢性哮喘急性发作时容易产生重度哮喘，其生理性特征明显不同于普通哮喘，主要特征为肺叶内部存在大量的嗜酸性细胞和肥大细胞的侵润；普通哮喘则以炎症细胞和中性粒细胞侵润为主。因此重度哮喘治疗原则为舒张支气管和消炎治疗为主。慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限为特性的肺部疾病，它和慢支和支气管哮喘关系密切。COPD急性发作时重度哮喘可以危机到患者的生命健康，此时气道急剧收缩，气道局部阻塞，肺功能受限，患者会出现呼吸困难，气促，胸闷等不良反应[5]。查体可见患者双肺弥漫哮鸣音，口唇发紫，缺氧等，常伴有呼吸衰竭最终导致死亡。及时采用吸入剂治疗可以舒张支气管，消炎，止咳平喘，促进气道通畅。

治疗重症哮喘临床上一般采用吸入性糖皮质激素、β受体激动药和免疫调节剂等。吸入性糖皮质激素适用于重症哮喘和COPD，但剂量增加症状无明显好转。β受体激动药药性持续时间长，稳定性好，但长期使用容易让患者产生耐药性。因此，目前临床上主要采取吸入性糖皮质激素、β受体激动药的联合用药，能有效缓解重度哮喘和COPD的不良反应[6]。信必可能扩张支气管平滑肌，促进气道通畅，缓解呼吸困难。噻托溴铵能抑制气道反应炎症，抑制支气管局部收缩，改善肺部功能，减少急性发作次数，而且与β受体激动药具有良好的协同作用，能有效防止不良反应发生[7]。

表3 急性加重次数以及生活质量对比

本研究采用信必可联合噻托溴铵吸入治疗COPD急性发作时的重症哮喘，治疗组治疗后总有效率为90%，哮喘症状得到及时缓解和有效控制。治疗组一年后△PEF，FEV1以及FEV1%较之于治疗前具有明显改善，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）；治疗后1年患者生活质量较治疗前有明显提高，有统计学意义（P ＜ 0.05），患者急性加重次数治疗一年后较治疗前明显改变亦有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗组和对照组在疗效，生活质量对比以及急性发作次数均存在差异亦有统计学意义（P ＜ 0.05）。不良反应的对比结果表明，治疗组出现恶心，呼吸困难1例；声嘶1例，不良反应发生率为10%；对照组声嘶2例，不良反应发生率为10%，两组比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

综上所述，以上结果表明信必可联合噻托溴铵吸入剂治疗重症哮喘比单纯使用噻托溴铵效果明显，治疗后患者肺部功能和生活质量明显改善，急性发作次数降低。但由于客观环境的制约，本研究选用的临床资料相对较少，结果不具备广泛性，再加上研究水平有限，难免存在瑕疵，有待在今后的研究工作中进一步夯实。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（2008）[J].中国实用乡村医生杂志，2011，18（12）：Z28-36.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：Z177-185.

[3] 刘春涛.中重度哮喘治疗方案的调整[J].中国呼吸与危重监护杂志，2009，6（5）：Z329-331.

[4] 郑礼林，潘家华.支气管哮喘发病机制研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志Z电子版，2008，4（3）：Z66-69.

[5] 孙永昌.关于重度支气管哮喘的概念和病理生理特征[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：Z172-174.

[6] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2009，31（3）：177-185.

[7] 夏晴，戴兴凌，王汝涛.长期应用噻托溴铵治疗轻中度哮喘的临床疗效评价[J].中国临床药理学与治疗学，2010，11（6）：702-705.