吴金球，王瑞芳，范建群，曹 玮，赵丽亭

(复旦大学附属华东医院，上海 200040)

随着各类导管在临床上广泛引用，导管固定方式已引起护理人员的广泛关注。传统的导管固定方式别针橡皮筋固定法，简称别针法，存在诸多缺陷。近年来有不少临床护理人员对导管固定方式进行改进，如截流夹固定法和票夹固定法等，但这些改良固定法也有许多不足之处。为了探讨更好的导管固定方式，以满足临床导管固定的需要，使导管得到更安全、妥善的固定，克服别针法存在的缺陷。我院与驼人集团合作研究开发了Y型导管安全固定夹，简称Y型夹，Y型夹已申请实用新型专利，专利号ZL 201020603640.9，并对别针法和Y型导管安全固定夹法两种导管固定装置在临床的应用情况进行比较。

1 Y型夹的材料与制作方法

1.1 材料 医用PVC塑料颗粒，内径0.4 cm宽橡皮圈1个，普通橡皮筋1个。

1.2 制作方法 将医用PVC塑料颗粒，加入特制的模具加热，一次性成型Y型夹主体20个，大小4 cm×2.5 cm×1.6 cm，重量26 g。Y型夹主体头端两侧内侧有锯齿状结构，夹子尾部左后端为一弯钩状结构。在Y型夹主体前端套入内径0.4 cm的宽橡皮圈1个，以增加Y型夹的固定力量，在Y型夹主体的左后端弯钩状处套入普通橡皮筋1个，用于缠绕于导管上，连接Y型夹与导管，整个装置重约28 g。

1.3 Y型夹使用方法 使用时将橡皮筋缠绕于需要固定的导管上，Y型夹夹于患者床单或衣服上即可达到导管固定的作用，需去除时只需用手轻轻按压夹体就可轻松取下。

图1 Y型夹结构图

2 临床应用比较

2.1 对象 采用便利抽样的方法，选取2010年4月—2011年2月收治于我院普外科、心胸外科和神经内科使用导管的患者200例，根据入院先后顺序分为两组。A组患者年龄45～67岁，平均年龄(49.2±15.7)岁;男 58 例，女 42 例;清醒 92 例;嗜睡7例，昏迷1例;入院后手术76例，无手术24例。B组患者年龄 42～69岁，平均年龄(47.5±17.1)岁;男64例，女36例;清醒94例，嗜睡4例，昏迷2例;入院后手术73例，无手术27例。两组患者的年龄、性别、意识情况、行动情况和手术情况比较，差异无统计学意义。

2.2 方法 所有患者采用自行研究设计的两种导管固定装置使用情况观察表。A组使用Y型夹法，B组使用别针法。分别对两种固定装置的便捷度、与床单及导管脱开情况、皮肤损伤情况(包括患者、家属和医护人员)、床单及气垫床损坏情况进行调查，采用SPSS 16.0软件进行数据分析。本研究对相关护理人员进行培训，对家属和患者做好宣教，采用统一标准来衡量研究结果。

3 结果

3.1 两种导管安全固定装置临床应用效果比较 见表1。

表1 两种导管安全固定装置临床应用效果比较 (例)

4 讨论

4.1 临床常见导管及作用 常见导管主要包括:胃管、胸腔引流管、腹腔引流管、胆囊引流管、负吸球、导尿管、胃造瘘管、CVC管和PICC管等［1］。引流管的作用是引流胃液、肠液、胆汁、腹腔渗液、胸腔积血、积气、尿液以及输血和输液等，以降低吻合口压力，促进切口愈合;观察有无出血、感染、吻合口瘘;引流尿液，防止尿路狭窄;输血、输液维持体液平衡［2］。腹腔引流是将伤口内或腔隙中的分泌物、血液、渗出液和消化液等，通过引流管引出体外，放置引流管是治疗腹部疾患和防治术后并发症的重要措施［3-4］。胸腔闭式引流则是临床上治疗胸腔内积气、积液和积血的有效方法，开胸术后常规进行胸腔闭式引流，以排除胸腔内气体和液体，促进肺复张［5］。

4.2 导管滑脱的危害性 重大手术后因麻醉、疼痛等所致患者烦躁不安、意识不清床上剧烈翻动、熟睡时床上翻身，引流管固定不妥等，都可能致引流管脱落。引流管的意外滑脱会给患者造成诸多危害，胸腔闭式引流管若发生滑脱现象，且观察不及时，处理不到位，可直接导致气胸的发生或使原有气胸程度加重，严重者会引起纵隔移位，导致呼吸、循环系统功能障碍，甚至休克［6］。T管过早滑脱可出现胆漏或胆管再狭窄［7］。因此，妥善固定引流管，并保持引流管通畅，是护理工作中极为重要的一部分。

4.3 传统别针橡皮筋固定法的优缺点 几十年来，临床上普遍传统的导管固定法为别针橡皮筋固定法，是用普通金属别针(长约3 cm，宽约0.6 cm)及普通橡皮筋对导管进行固定。其优点在于价格低廉可反复使用。但其缺点诸多，外观粗糙，质地坚硬，金属别针容易生锈;针尖锐利，容易造成针刺伤害［8］;牵张力小，开口处容易弹开，造成导管脱落;容易损坏床单及刺破气垫床。床单单价200元/条，气垫床单价约1000元/条，而气垫床为一次性成型，一旦刺破不能修补，只能丢弃，造成极大的财产浪费。在本实验使用别针橡皮筋固定法的过程中，也同样出现多例皮肤的针刺伤害以及床单及刺破气垫床的损坏。

4.4 改良导管固定法的缺点 广大临床护理工作人员意识到传统固定法的不足之处，为了改进导管固定装置，临床工作人员采用改良固定法，如导管截流夹固定法［9］;票夹固定法［10］;得力夹固定法和 8 字型安全夹等，这些改良固定法同样存在着如外观粗糙，牵张力小，固定不牢固，成本较高和较难推广等弊端，而国外的导管固定装置和引流管、引流袋呈一体化包装［11］。因一次性使用，价格贵，难以在国内普遍推广应用。

4.5 Y型夹结构特点及优点

4.5.1 Y型夹结构特点 Y型夹左后端弯钩状处的橡皮筋，因有弹性可固定任何粗细的引流管;头端两侧内侧锯齿状结构加上外侧宽橡胶圈能保证导管夹在病人衣服、床单等任何地方有足够的牵拉力。

4.5.2 Y型夹优点 装置美观，使用便捷。无针固定装置，不会造成针刺伤害。不会造成床单、气垫床的损坏。固定导管牢固，不易脱开。每只成本3元左右，夹子可重复夹放100次以上。本实验初期由于护理人员对Y型夹的不熟悉导致个别护理人员使用时有不便捷感，随着使用时间的增加，Y型夹使用便捷度及其优点已得到临床医师、护士、家属和患者的认可。

5 小结

Y型夹可用于各类导管固定，安全、便捷、牢固，有效避免了对患者、家属和医护人员的针刺伤害，提高了医疗护理安全;避免床单、气垫床的损坏，减少了财产损失浪费，降低了医疗成本。因此，Y型导管安全固定夹固定法可有效替代传统的别针橡皮筋固定法，有着很好的临床使用价值。

［1］廖有玉.外科常见引流管的护理［J］.基层医学论坛，2008，12(30):937-938.

［2］丁桂兰，颜桂芳.腹部外科引流导管的临床应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(14):110-111.

［3］陈积圣，霍景山.腹部手术后引流管的管理策略［J］.临床外科杂志，2006，14(9):550-551.

［4］王爱香，李冬梅.各种引流管的临床应用与护理［J］.现代保健医学创新研究，2008，5(3):105.

［5］刘水姣，周剑宇，周美华，等.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策［J］.护理学报，2009，16(11B):41-42.

［6］崔秋霞，吉云兰.胸腔闭式引流管滑脱的原因和对策［J］.中国误诊学杂志，2007，7(20):4793-4794.

［7］丁彩儿.引流管两种不同固定方法的效果比较［J］.中华护理杂志，2008，43(5):413-414.

［8］姜志坤.T型引流管护理在胆道手术中的重要性［J］.中外健康文摘，2009，6(2):150.

［9］刘洋，金红梅.导管截流夹在引流袋固定中的应用［J］.护理学杂志，2006，21(15):40.

［10］喻荔琳.巧用票夹固定引流管［J］.解放军护理杂志，2007，24(7A):12.

［11］Cozzi G，Severini A，Civelli E，et al.Percutaneous transhepatic biliary drainage in the management of postsurgical biliary leaks in patients with nondilated intrahepatic bile ducts［J］.Cardiovasc Intervent Radiol，2006，29(3):380-388.