邱雅慧 薛 凌 高夏青 (辽宁医学院附属第三医院干诊科，辽宁 锦州 2000)

风湿性心脏病是指由于风湿热活动致使瓣膜损害、心律失常、心力衰竭而造成的心脏病变，有关研究统计全球每年以约50万速度增长，已经严重威胁着人类的生命健康〔1〕。风湿性心脏病由于A型溶血性链球菌感染引起，属于自身免疫病，能引起患者心脏功能减退〔2〕。卡维地洛为α、β受体阻断剂，对快速心律失常有较为全面的抑制效果，也能预防恶性心律失常〔3〕。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，从而减少血管紧张素Ⅱ的形成扩张小动脉，舒张全身血管，减少心肌氧耗量，增加冠脉血流量，逆转左室心肌重构〔4〕。本文就应用卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年4月在我院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭患者108例，所有患者经X线、B超等检查，结合者中华医学会心血管病分会关于风湿性心脏病慢性心力衰竭临床评定标准，确诊为风湿性心脏病慢性心力衰竭。将120例患者随机分为观察组和对照组，观察组54例，男34例，女20例，年龄60～82〔平均(65.3±5.2)〕岁，心功能经纽约心脏病协会(NYHA)分级:Ⅱ级26例，Ⅲ级28例;单瓣膜病变18例，联合瓣膜病变36例;对照组54例，男30例，女24例，年龄63～79〔平均(67.2±4.0)〕岁，心功能经NYHA分级:Ⅱ级23例，Ⅲ级31例，单瓣膜病变22例，联合瓣膜病变32例。本研究治疗经过家属及患者同意，并取得其积极配合治疗。统计分析显示，两组在性别、年龄、病情、心功能分级等临床资料均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者应用常规内科治疗，使用硝酸酯类、醛固酮受体拮抗剂、强心药类及利尿剂抗心力衰竭治疗，对照组:应用依那普利，初始量为5 mg/次，2次/d，每2 w剂量加倍，直至患者最大耐受剂量(监控患者血压情况)，2次/d。治疗组:在对照组的基础上，应用卡维地洛，初始量为6.25 mg/d，根据患者个体情况，每2 w逐渐加大剂量，直至25～40 mg/d，两组持续治疗6个月。

1.3 观察指标 ①心脏彩色超声检查:左室收缩末期容积(LVESD)、左室舒张末期容积(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。②心率(HR)、血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)。通过心功能NYHA分级治疗前后的变化判断治疗疗效，显效:心功能改善2级，有效:心功能改善1级，无效:心功能无改善甚至恶化。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后左心结构和血液各指标情况 经过治疗后，在左心结构中，观察组的LVESD、LVEDD均明显低于对照组(P＜0.05)，观察组的LVEF明显高于对照组(P＜0.05);在血液检查中，观察组的 TC、HDL、LDL、TG均明显高于对照组(P＜0.05)，另外观察组的心率明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗后左心结构和血液各指标对比情况(±s)

表1 两组治疗后左心结构和血液各指标对比情况(±s)

组别 n LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%) HR(次/min) TC(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)TG(mmol/L)观察组 54 39.7±9.3 52.4±10.2 44.8±8.3 82.8±4.2 4.4±0.5 1.3±0.4 2.5±0.4 4.6±0.5对照组 54 50.2±11.7 59.3±9.0 37.2±8.8 96.3±8.0 3.8±0.6 1.0±0.3 2.2±0.3 3.7±0.5 t值 5.16 3.73 4.62 10.98 5.65 4.41 4.41 9.35 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗后心功能改善情况 观察组的心功能改善情况:显效17例(31.5%)，有效34例(63.0%)，无效3例(5.6%)，总有效率为94.4%;对照组的总有效率为79.6%，两组之间的总有效率差异显著(χ2=5.25，P=0.022 ＜0.05)，见表2。

表2 两组治疗后心功能改善情况对比〔n(%)〕

3 讨论

当风湿性心脏病发展到一定程度时，会出现心律失常、心力衰竭等症状，造成心脏重构，直接引起心功能退化，严重威胁着患者的生命健康。近年来，对于风湿性心脏病慢性心力衰竭的治疗，从原先的血流动力短期的改善治疗，演变到现在的综合性、长期性、修复性治疗方案，从简单的改善症状到全面的把握，最终目的是抑制心室重构〔5，6〕。心室重构是指心室由于心肌损伤或负荷增加所产生的大小、形状、室壁厚度和组织结构等一系列变化，是病变修复和心室整体代偿及继发的病理生理反应过程，它与风湿性心脏病慢性心力衰竭直接关联。因此抑制心室重构意义应该得到足够的重视，另一方面要积极修复心肌，防止和延缓其发展，改善心脏功能情况，降低心力衰竭的病死率〔7〕。

卡维地洛作为一种非选择性β受体阻滞剂，可全面有效地抑制快速心律失常，且对恶性心律失常有明显预防效果，降低心力衰竭患者的猝死率。β受体阻滞剂的主要作用是抑制心力衰竭交感神经系统的不良作用，可降低慢性心力衰竭患者死亡危险和死亡率。卡维地洛在老年慢性心力衰竭患者的临床治疗中有很好的耐受性，为β受体阻滞剂在老年患者使用中的安全性提供了有力保证。

而依那普利是一种高特异性的血管紧张素转换酶抑制剂，可通过减少血管紧张素Ⅱ的形成扩张小动脉，降低心脏后负荷，增加冠脉血流量，并使心肌氧耗量减少，能够稳定粥样斑块，减少冠状动脉事件，调节交感神经功能和自主神经功能，包括降低心力衰竭时中枢交感神经冲动的传出，提高心力衰竭时动脉减压反射的敏感性，抑制炎症细胞因子。本文研究表明，联合用药能显著地改善患者心功能，有利于慢性心力衰竭患者的预后。综上所述，卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病慢性心力衰竭的临床疗效较好，改善患者心功能及血液情况，抑制心脏重构，值得在临床更广泛地应用与推广。

1 廖益明.贝那普利联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床观察〔J〕.中国医药指南，2010;8(20):43-4.

2 苏立新.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察〔J〕.河北医药，2011;33(20):3100-9.

3 管一平，邹翰琴.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果〔J〕.心脏杂志，2011;23(5):623-8.

4 赵志坚，李 芹.卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效分析〔J〕.中国实用医药，2012;7(26):21-2.

5 谢 进，李 欣，胡 钢，等.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果及安全性〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(7):1352-3.

6 江保卫.卡维地洛和依那普利联合治疗慢性心力衰竭50例疗效观察〔J〕.河南科技大学学报(医学版)，2010;28(1):32-3.

7 肖 磊.卡维地洛联合辛伐他汀治疗慢性心力衰竭的临床观察〔J〕.中国医药导报，2010;7(18):77-8.