涂燕平 熊鹏锋 姚晓璐 雷梦觉 吴小和 龚爱斌 魏伟荣 王凌玲 邬 甦(江西省人民医院干部病房，江西 南昌 330006)

脉搏波传导速度(PWV)是近年来用于动脉硬化检测的一种很好无创方法，2007年欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)高血压指南已将其列为动脉血管功能评价的一个新指标〔1〕。PWV 对冠心病的发生发展有危险预测作用〔2，3〕，但其与冠心病患者心肌重构及心功能的关系尚不清楚，本文就其相关因素进行临床观察分析。

1 对象与方法

1.1 对象 依照1979年WHO颁布的缺血性心脏病诊断标准，按住院顺序随机选取98例冠心病患者，根据臂踝PWV(baPWV)的大小分为baPWV正常组40例，baPWV增高组58例。每例均抽血行脑钠肽(BNP)检查，及多普勒超声心动图测量左室质量指数(LVMI)、左室舒张末内径(LDVd)与左室射血分数(LVEF)。所有患者均排除高血压、脑卒中及糖尿病，两组患者性别、年龄无统计学差异 (P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 baPWV测量:采用日本科林公司生产的VP1000动脉硬化自动测量仪，baPWV≥1 400 cm/s定义为增高〔4〕。BNP检测:采用竞争性放射免疫分析法(试剂盒购自美国Phoenix药物有限公司)。LVMI与LVEF的检测:应用美国Agilent公司生产的Sonos5500彩色超声仪，测出LVDd、舒张末期室间隔厚度(IVS)和舒张末期左室后壁厚度(LVPW)，根据Devereux和 Reichek方程得出左心室质量(LVM)(g)=1.04(LVD d+IVS+LVPW)3-(LVD d)3〕-13.6，再按身高、体重计算体表面积，最后得到LVMI(g)=LVM/体表面积。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，两组间计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，baPWV与各指标的相关性采用Spearman相关分析。

2 结果

与 baPWV正常组相比，baPWV增高组 LVMI、LVDd、BNP均升高，LVEF下降，差异有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)，见表1。相关分析发现 baPWV与 LVMI、LVDd、BNP呈正相关(r分别为0.65，0.78，0.81，均 P＜0.01)，与 LVEF呈负相关(r= －0.58，P ＜0.05)。

表1 两组患者资料的比较(±s)

表1 两组患者资料的比较(±s)

组别 n 性别(男/女) 年龄(岁) LVMI(g/m2) LVDd(mm) LVEF(%) BNP(pg/ml)baPWV正常组 40 24/16 62 ±8 126.3±12.8 46.3±5.7 58.9±6.4 81.1±12.3 baPWV增高组 58 39/19 63 ±6 133.2±14.3 55.4±5.3 50.5±5.1 98.7±13.5 χ2值或 t值 0.014 0.882 2.418 2.235 2.381 3.844 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

心血管疾病已成为威胁人类健康与死亡的主要原因。心血管疾病的本质是血管结构和功能的异常，PWV是指脉搏波在一定时间内沿动脉壁传导的距离，其变化主要取决于动脉壁的顺应性和弹性状态，血管的扩张性越小、弹性越差，PWV越快。许多因素能影响PWV，如年龄、血管壁厚度、血管半径、血压、血液黏度、血流速度等〔5〕。随着年龄的增长以及像高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等诸危险因素存在时，人体血管壁纤维组织不断增生，相邻纤维层之间形成的粘连越来越多，血管僵硬度增加，顺应性逐渐变小，大动脉弹性贮器的作用也就相应减弱，脉搏波被血管壁吸收减少，PWV加快。很多研究表明PWV与冠心病有关。Mendonca等〔2〕在研究PWV与冠心病危险因素的关系时，发现与对照组相比，冠心病组PWV明显增快，PWV除随收缩压、舒张压、脉压、血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、体质量指数、腰臀比增高外，还与年龄、同型半胱氨酸、C反应蛋白等心血管病危险因素呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关，说明PWV与多种心血管危险因子有关，是冠心病各种心血管危险因素的综合反映〔6〕。

PWV不仅能早期综合反映各种心血管危险因素对冠心病患者血管壁的损害，而且与冠心病患者冠脉病变程度、急性冠脉综合征的发生发展有关〔7，8〕，Alarhabi等〔9〕研究了 92 例接受冠状动脉造影患者的PWV与冠心病冠脉病变程度的关系，结果发现与非冠心病组相比冠心病组PWV增高，若以单支、双支、三支病变来划分冠脉病变严重程度，在排除了年龄、血脂的影响后，PWV还随冠脉病变严重程度而增高，提示PWV是冠心病冠脉病变程度的一个独立的预测因子。而张志勉等〔10〕在探讨PWV与冠心病急性冠脉综合征的关系时，应用PWV作为反映主动脉僵硬度的参数，同时通过外周肱动脉压力测定收缩压和舒张压并计算脉压，结果308例老年急性冠脉综合征患者PWV值明显高于对照组，且急性冠脉综合征组收缩压和脉压也明显大于对照组(P＜0.01)，认为急性冠脉综合征患者存在动脉僵硬度增高，PWV快。本研究说明PWV与冠心病患者心肌重构及心功能损害有关，对冠心病患者心肌重构及心功能有良好的预测作用。

虽然脉搏波分析法近年来已广泛应用，对冠心病动脉硬化的早期诊断、危险分层、预后判断具有重要作用。但作为一种新的检测手段，在实际应用中也存在一些缺陷，如前所述PWV和年龄有一定的相关性，因而其正常参考值范围必须结合年龄而定;PWV还受血流动力学影响，同一个个体在不同的血压、心率等条件下测值会有差别等。相信随着研究数据的不断完善和测量技术的不断改进，PWV的准确性和特异性将进一步提高，在药物治疗对动脉硬化疗效的评估及指导冠心病抗动脉硬化新药的研制开发中也必将发挥重要的作用。

1 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH)and of the European Society of Cardiology(ESC)〔J〕.J Hypertension，2007;5(6):1105-87.

2 Mendonca MI，Reis RP，Sousa AC，et al.Pulse wave velocity and coronary risk stratification〔J〕.Rev Port Cardiol，2009;8(2):155-71.

3 李 玲，金晓峰，徐瑞燚，等.脉搏波传导速度与冠状动脉介入治疗患者的临床预后关系〔J〕.中国循环杂志，2009;24(1):17-9.

4 Munakata M，Ito N，Nunokawa T，et al.Utility of automated brachial ankle pulse ware velocity measurements in hypertensive patients〔J〕.Am J Hypertens，2003;16:653-7.

5 周红瑜，白小涓，吴 兵，等.增龄是影响健康人臂踝脉搏波速度的主要因素〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(24):3172-6.

6 Lin WY，Lai MM，Li CI，et al.In addition to insulin resistance and obesity，brachial-ankle pulse wave velocity is strongly associated with metabolic syndrome in Chinese--a population-based study(Taichung Community Health Study，TCHS)〔J〕.J Atheroscler Thromb，2009;16(2):105-12.

7 Saijo Y，Utsugi M，Yoshioka E，et al.Inflammation as a cardiovascular risk factor and pulse wave velocity as a marker of early-stage atherosclerosis in the Japanese population〔J〕.Environ Health Prev Med，2009;14(3):159-64.

8 Kim HJ，Nam JS，Park JS，et al.Usefulness of brachial-ankle pulse wave velocity as a predictive marker of multiple coronary artery occlusive disease in Korean type 2 diabetes patients〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2009;85(1):30-4.

9 Alarhabi AY，Mohamed MS，Ibrahim S，et al.Pulse wave velocity as a marker of severity of coronary artery disease〔J〕.J Clin Hypertens(Greenwich)，2009;11(1):17-21.

10 张志勉，杨晓云，梁济乐，等.大动脉僵硬度与老年急性冠状动脉综合征的相关性研究〔J〕.山东大学学报，2008;46(1):101-3.