曹雪秋 (湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

慢性鼻窦炎按照“欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书”(EPOS 2012)的分类标准〔1〕，根据是否同时伴有鼻息肉分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉。以往的传统手术方式虽在较长一段时期内在一定程度上缓解了部分患者的临床症状，但术中出血较多、术后复发率较高，且较难完全清除病灶。近年来随着内镜技术在临床的广泛应用及其获得的大幅进展，鼻内镜技术在耳鼻喉科也得到了充分的发挥〔2〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院耳鼻喉科2008年4月至2012年3月收治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者122例，其中男87例，女35例，年龄60～73〔平均(66.7±5.4)〕岁。均表现为不同程度鼻塞、脓涕、头痛等症状，其中鼻阻103例，鼻漏94例，头痛89例，嗅觉减退77例，哮喘34例。根据1997年海口会议的诊断分型标准。均除外颅脑外伤、颅脑肿瘤、颅脑手术等病史，各种内分泌疾病病史及嗅觉异常病史，精神及神经系统疾病病史，无毒性物质接触史，近期无急性上呼吸道感染史。

1.2 手术器械 鼻内镜镜头偏角为 0°、30°、70°，直径为4.0 mm，同时采用美国Stryker生产的电动切吸器及摄像系统，日本索尼公司的显像系统。

1.3 手术方法 首先使用气管插管静脉麻醉，之后使用1‰肾上腺素使鼻腔黏膜充分收缩，术式为Messerklinger，首先清除息肉，而后依次将钩突与筛泡切除，将上颌窦开放，而后综合考虑术中探查情况及鼻窦CT影像学资料酌情开放额窦、筛窦及蝶窦。若同时合并下鼻甲肥大，则行下鼻甲部分切除术，中鼻甲肥大或息肉样变者，行中鼻甲前外缘、下缘部分切除术。手术目的以尽可能保留鼻腔、鼻窦正常黏膜结构、达到良好通气与引流同时彻底清除病灶为主，术后常规可吸收性明胶海绵、膨胀海绵填塞鼻腔。

1.4 术后处理 术后常规抗生素预防感染，并给予必要的止血治疗。术后2～3 d将鼻腔填塞物分次抽出，并将鼻腔分泌物及血痂进行清理，同时嘱患者自行鼻腔冲洗，每天2次。出院后，每半个月行门诊复诊1次，了解患者恢复情况。

1.5 观察指标 疗效判定以《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准》〔4〕进行疗效评定:①显效:临床症状体征完全消失，窦口良好开放，黏膜无上皮化，无脓性分泌物产生;②有效:临床症状体征明显改善，部分鼻腔黏膜可见水肿、肥厚，有肉芽组织声称，同时可见少量脓性分泌物产生;③无效:临床症状体征未见明显变化，术后鼻腔粘连，可伴有窦口狭窄或闭锁，可见脓性分泌物。

1.6 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用±s表示，两样本均数比较采用 t检验，计数资料采用 χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果 经随访，总体治疗有效率为95.1%，各不同分型及分期疗效情况见表1。

表1 122例老年慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术治疗效果

2.2 术后并发症及复发情况 术后发生鼻腔粘连8例，眼部并发症3例，大出血1例，窦口闭锁1例，并发症发生率为10.7%(13/122)。随访1年，7例复发，复发率为5.7%。

3 讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉的发病机制目前尚未完全清楚，多认为可能与鼻腔、鼻窦以及鼻腔外侧壁的解剖及病理变异等有较为密切的关系〔5〕。窦口鼻道复合体的阻塞可导致窦口通气引流不畅，从而导致鼻腔、鼻窦黏膜增厚、水肿及血管增生和淋巴细胞浸润，甚至可发生浆细胞上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生及息肉样改变等〔6〕。关于本病的治疗，传统的手术方式在较长一段时期内使部分患者病情得以缓解，但术后居高不下的复发率以及较大的创伤和术中较大的出血量一直是难以解决的问题。由于鼻内镜手术可在明视下进行各种操作，手术过程中可尽量保留正常组织结构，因此可在彻底清除病灶的基础上尽可能少的对鼻腔、鼻窦正常解剖结构造成损伤，最大限度地保存鼻窦、鼻腔的正常功能〔7〕。

1 Fokkens WJ，Lund VJ，Mullol J，et al.EPOS 2012:European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012.A summary for otorhinolaryngologists〔J〕.Rhinology，2012;50(1):1-12.

2 黄鸣真.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效和影响因素的分析〔J〕.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011;19(4):275-6.

3 林尚泽，龚正鹏，王贵发，等.对慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准的建议〔J〕.贵州医药，2002;26(2):190.

4 王桂萍，李双英.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉135例疗效分析〔J〕.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2012;20(3):202-3.

5 袁 海，韩爱国，白晓明，等.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉药物治疗进展概述〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011;25(8):382-4.

6 扈祚良.内窥镜下慢性鼻窦炎鼻息肉微创手术治疗进展〔J〕.华北煤炭医学院学报，2007;9(3):339-41.

7 崔朝阳，王启荣，韩 飞，等.老年慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者功能性鼻内镜围手术期治疗〔J〕.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008;22(23):1082-4.