单百卉 巫 毅 郑玉洁 朱 磊 (吉林大学第二医院皮肤科，吉林 长春 130041)

鼠神经生长因子(mNGF)是从小鼠颌下腺分离出的细胞生长因子，对神经系统的正常细胞具有较强的营养作用。mNGF与人类的神经生长因子(NGF)同源性高达90%〔1〕，对损伤的神经具有较强的修复效果。随着医疗技术的发展，NGF已经被广泛用于临床治疗周围神经损伤患者，是治疗周围神经损伤的最佳药物〔2〕。我院对收治的26例老年带状疱疹神经痛患者采用mNGF进行治疗，取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2010年6月至2012年6月共收治52例老年带状疱疹神经痛患者，其中男29例，女23例;年龄61～87岁，平均(68.8±6.3)岁。所有患者均为典型的带状疱疹，42例患者疼痛出现在疱疹出现之前，10例疼痛伴随疱疹出现。发病部位:躯干30例、头面部14例、腰骶部8例。根据患者的疼痛性质分类:深部持续性疼痛32例、针刺样刀割样疼痛11例、激发性疼痛9例。本组所有患者为单侧单部位发病，入院时观察患者皮损;接收治疗前，要求患者做尿常规、血常规、血糖、肝脏肾脏功能等检查，并做好心电图检查，结果显示未出现任何异常现象。

1.2 分组 随机将52例患者分为两组，治疗组26例与对照组26例。治疗组中，14例位于躯干、7例位于头面部、5例位于腰骶部;15例为深部持续性疼痛、7例为针刺样刀割样疼痛、4例为激发性疼痛;对照组中，16例位于躯干、7例位于头面部、3例位于腰骶部;17例为深部持续性疼痛、4例为针刺样刀割样疼痛、5例为激发性疼痛。两组患者的性别、年龄、病程、发病部位、疼痛分类等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 方法 治疗组患者给予mNGF每天肌肉注射，30 μg/次(生物学活性≥15 000 AU)。对照组患者每天肌肉注射0.5 mg腺苷钴胺。治疗14 d为1个疗程。

1.4 观察指标 两组患者接受不同方法治疗后，每3 d观察1次疼痛变化情况、治疗中可能出现的不良反应;两组患者治疗完成之后，分别检查肝脏、肾脏等功能。

1.5 结果评价 (1)疼痛评价:主要使用视觉模拟评分法〔3〕:首先划一条长为10 cm的直线，1 cm代表1分，0分表示患者无疼痛，10分则表示强烈的疼痛感。检查时，根据患者所能感受的疼痛程度，在直线上面选择符合的点，并做好详细记录，以便观察、分析。(2)疗效评价:0～2分表示治愈，3～4分表示治疗后显效，5～7分表示治疗后有效，8～10分表示治疗后无任何的效果，甚至加重〔4〕。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件进行处理。计数资料，采用χ2检验，计量资料以±s表示采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛状况比较 治疗后，治疗组患者疼痛减轻时间、消失时间明显低于对照组(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者疼痛减轻时间、消失时间比较(±s，d)

表1 两组患者疼痛减轻时间、消失时间比较(±s，d)

疼痛减轻时间 疼痛消失时间治疗组组别 n 26 5.24±1.74 12.4±4.66对照组 26 8.52±1.84 22.45±5.23 t值 5.62 8.142 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者总有效率比较 治疗后，治疗组患者治愈率、总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 比较两组患者治疗结果〔n(%)〕

2.3 不良反应 治疗组患者有3例注射部位出现疼痛反应，2例出现风团样皮疹，治疗完成之后，不良反应逐渐自行消失;治疗结束后，肾脏、肝脏功能等均未出现任何异常现象。对照组患者中4例注射部位出现疼痛反应，停药之后均自行恢复。

3 讨论

患者发生带状疱疹，主要发病因素为感染水痘-带状疱疹病毒;主要临床表现为患处神经周围出现集群性的水泡，伴有神经疼痛〔5〕。临床最主要的后遗症为带状疱疹后遗神经痛，目前为止，尚不明确发病的机制，这可能是因为神经节、受累神经等发生了炎症、或者是变性造成的〔5〕。老年人营养状态及免疫力均比年轻人差，神经受累更严重、更易发生炎症及变性，并且不宜修复，从而导致后遗神经痛。老年患者神经痛持续时间长，严重影响老年人的生活质量。

mNGF治疗带状疱疹神经痛，主要通过以下机制起作用:(1)mNGF能促进受损神经的修复，有效改变受累神经纤维的退行性变，短时间内改善患者的疼痛，促进感觉神经纤维的再生;(2)NGF能有效改变受累神经纤维的微环境，对周围神经血管、毛细血管的再生具有较强的再生作用;血管的再生，可有效改善血液循环，促使其营养物质快速到达受损的神经纤维，帮助其修复;(3)NGF能有效改善患者的疼痛症状;据有关资料显示，NGF治疗大鼠坐骨神经损伤具有显著的镇痛效果，具推测，NGF主要是通过阿片肽系统起作用，外源性的NGF可能是通过改变胆囊收缩素的水平，从而有效增强阿片受体的敏感性，起到镇痛的效果〔6〕。

mNGF与传统的腺苷钴胺注射剂治疗效果比较，疼痛减轻、消失时间较快，疗效甚佳，且患者连续使用2 w以上，患者未见任何异常，对于治疗老年性带状疱疹神经痛有很好疗效，大大减轻了老年患者的疼痛感，提高了生活质量。

1 彭成为，余开峰，杨镭镭，等.人神经生长因子β基因转染对神经病理性痛大鼠脊髓背角致痛物质含量的影响〔J〕.中华麻醉学杂志，2009;29(2):129-32.

2 朱德生.皮肤病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2009:94-5.

3 宜春学，陈 炯.针刺结合神经阻滞疗法治疗带状疱疹后遗神经痛〔J〕.辽宁中医药大学学报，2008;10(12):126-7.

4 刘 兵，梁新梅.带状疱疹后遗神经痛及其神经阻滞疗法进展〔J〕.中国康复理论与实践，2009;15(7):605-7.

5 宜春学，陈 炯.针刺结合神经阻滞疗法治疗带状疱疹后遗神经痛〔J〕.辽宁中医药大学学报，2008;10(12):126-7.

6 谭小华，刘海涛，王锂艳，等.药线点灸配合围刺通电治疗带状疱疹后遗神经痛30例〔J〕.针灸临床杂志，2009;25(4):33.