弥漫性泛细支气管炎的影像学X－ray MSCT表现分析

2013-09-10王缉胜

实用心脑肺血管病杂志 2013年4期

王缉胜

由于弥漫性泛细支气管炎 (diffuse panbronchiolitis，DPB)无明显发病症状，因此很容易与其他肺部疾病造成混淆，进而形成临床误诊，影像学X－ray MSCT具有较高的时间和空间分辨力及强大的后处理功能，使得对DPB早期临床的发现及特征认识有了可能。本研究抽取本院20例DPB患者的X－ray MSCT资料，进行回顾性总结分析，旨在提高对该疾病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年7月—2012年7月收治的20例经临床或病理证实为DPB患者的X－ray MSCT资料，其中男11例，女9例;年龄13～69岁，平均38岁;病史:5个月～30年，平均为9年。主要临床表现为咳嗽、气促等，其中有8例患者咳黄浓痰，2例患者少量咯血。

1.2 扫描方法扫描时采用SIEMENS Emotion 16 MSCT机，对7.5mm的层厚进行扫描，螺距是1.375∶1，用250mA的电流和120kV的电压进行扫描，DFOV是34cm，对胸部检查范围进行常规螺旋扫描，将1.25mm的层后重新建立起来，观察时采用WW－800Hu的摄片肺窗窗宽和WL－600Hu的窗位;在对副鼻窦进行扫描时采用5.0mm的层后，螺距为1.375∶1，用250mA的电流和120kV的电压进行扫描，DFOV是28cm，进行常规螺旋扫描，采用WW－250Hu的摄片肺窗窗宽和WL－40Hu 的窗位［1］。

2 结果

2.1 胸部X－ray MSCT表现在DPB病灶的分布方面，两肺弥漫性分布者17例，具有不均匀的分布和明显的肺叶和肺外带，在右肺中叶内侧段及左肺下叶各基底段局限者2例。DPB的主要CT征象表现在以下几个方面:20例患者全部呈现弥漫性小结节影伴树芽征，小结节具有2～5mm的直径、不均匀的密度和稍微模糊的边缘，无融合趋势，并且未伴小叶间隔增厚(见图1);有18例患者小支气管扩张，远端支气管的直径在3mm以内，呈囊状或柱状扩张，“双轨征”或小环状透亮影是主要表现，13例患者伴有小支气管壁增厚 (见图2)，4例患者合并右黏液栓;有9例患者炎性斑片状实变影，大多为某一肺叶局限;有4例患者肺间质纤维化，条索影和网格影是其主要表现;有3例患者小空洞。全部患者在治疗后3个月内进行了CT复查，病灶有不同程度吸收者13例。

2.2 副鼻窦X－ray MSCT表现本研究中有17例患者有副鼻窦炎病史，行鼻窦CT扫描者14例。经CT诊断，有5例患者为急性副鼻窦炎，9例患者为慢性炎症;14例患者上颌窦最常被累及 (见图3)，12例为筛窦 (见图4)，10例为蝶窦，6例为额窦;内脏移位者2例。

2.3 病理表现经胸腔镜活检病理检查，7例患者为支气管黏膜慢性炎症，可以看到一些炎性细胞被浸润了，如淋巴细胞、单核细胞等。

3 讨论

DPB是一种慢性炎症性疾病，两肺呼吸性细支气管的气道是弥漫存在的主要场合。呼吸性细支气管以远的终末气道是主要的受累部位［2－3］。名字由来于炎症病变累及呼吸性细支气管壁的全层，并且呈现弥漫性分布［4］。DPB的发病症状并不明显，因此极易与其他肺部疾病混淆而误诊。如果患者被疑诊可能患有DPB，可以依据实际情况进行特异性影像学检查。目前医院医生普遍采用的方法为X－ray MSCT检查，由于X－ray MSCT检查方法能够将患者支气管病变部位和类型明确化，有利于更好地选择临床治疗方案，同时具有较快的速度、较高的敏感性和较强的特异性，没有创伤，真实可靠［5］，因此得到了患者的普遍认可和接受，在临床得到了极为广泛的应用。

X－ray MSCT和常规CT扫描的不同之处在于，X－ray MSCT扫描时，管球和检查床同时运动，探测器通过扫描孔接收到一组连续的容积扫描数据，在重建时还能够选用不同的重建方法;而常规CT扫描时，管球是旋转运动的，但是检查床却是静止不动的，探测器接收到一副CT图像的原始数据，然后就可以对一幅横断面图像进行重建。本组20例患者中，胸部X－ray MSCT显示，20例患者全部呈现弥漫性小结节影伴树芽征;副鼻窦X－ray MSCT显示，5例患者为急性副鼻窦炎，9例患者为慢性炎症;14例患者上颌窦最常被累及，12例为筛窦，10例为蝶窦，6例为额窦，这些表现为正确的鉴别诊断及确诊提供了良好的依据。而且X－ray MSCT具有速度快、敏感性高、无创伤等优点，应用于DPB的诊断，具有极高的可靠性，值得临床广泛应用。

总之，X－ray MSCT在DPB的早期检查中具有极为重要的作用，能够在临床治疗中及时有效地将依据提供出来，值得在临床推广。