李团叶

高血压的主要危害是促进动脉粥样硬化发生发展，是心脑血管疾病发生的重要危险因素。高血压发病率高、危害性大，如何有效地降低血压以减低其对心脑肾等重要脏器功能损害就显得尤为重要。24h动态血压监测 (ABPM)的参数如:血压平均值、昼夜节律、血压负荷和血压变异 (ABPV)或谷/峰比对有效降压有重要的参考价值。近年来，平滑指数(smoothness index)是研究高血压的热点，它可以评估有效降压后高血压患者24h血压的平稳程度。我们收集了82例已发或首发的1级和2级高血压患者，并服用相同降压药，试图观察影响平滑指数的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月—2012年6月门诊就诊或住院的82例初发或已经使用降压药治疗的1、2级原发性高血压患者，其中男47例，女35例;平均年龄 (59±13)岁。并根据吸烟与否以及年龄分组进行病例对照研究: (1)年龄:以60岁为界，分为≥60岁和＜60岁两组，其中≥60岁者44例，＜60岁者38例;(2)吸烟:以每日10支以上，烟龄超过5年为界分为吸烟组与不吸烟组，其中吸烟组人数33例，不吸烟组人数49例。

1.2 方法 门诊偶侧血压新发现的1、2级原发性高血压患者，或已服用各类降压药的1、2级原发性高血压患者停用降压药1周 (洗脱期)，使用Welch Allyn袖带式动态血压监测仪，应用听诊法，利用小型拾音器置于臂动脉上拾取柯氏音。测量时将袖带置于左上臂，嘱患者测量期间减少左上臂活动，避免袖带松动或脱落影响测量结果。测量时间间隔为白昼30min，夜间60min，有效的血压读数应达到监测次数的80%以上，如低于80%则认为不成功。规定白昼时间为6:00～22:00，夜间为22:00～6:00。舍弃标准:收缩压 (SBP)＞260mmHg(1mmHg=0.133kPa)或 ＜70mmHg，舒张压(DBP) ＞150mmHg或 ＜40mmHg，脉压 ＞150mmHg或20mmHg。分别在给药前和治疗第4周各做1次动态血压监测，统一服用的降压药为拉西地平4mg，1次/d。

1.3 平滑指数的计算 计算每一个始发高血压患者服用拉西地平前 (或停用其他降压药1周)与服用拉西地平4周时同一或相似时段SBP以及DBP变化的差值，白昼时段各有32个数值，夜间各有8个数值，分别计算其平均值及标准差，再用各自的平均值除以相应的标准差得出相应的平滑指数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吸烟组与不吸烟组平滑指数比较 两组白昼SBP的平滑指数比较，差异有统计学意义 (P=0.012);两组白昼DBP以及夜间血压的平滑指数比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 年龄组平滑指数比较 两组患者白昼SBP与夜间SBP的平滑指数比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者各时段DBP的平滑指数比较，差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表1 吸烟组与不吸烟组平滑指数比较 ()Table 1 Comparison of smoothness index between smokers and non－smokers group

表1 吸烟组与不吸烟组平滑指数比较 ()Table 1 Comparison of smoothness index between smokers and non－smokers group

组别 例数 白昼SBP 白昼DBP 夜间SBP 夜间DBP不吸烟组 49 1.633±0.208 1.459±0.157 1.475±0.181 1.45±0.167吸烟组 33 1.499±0.245 1.443±0.189 1.454±0.194 1.456±0.157 P 值0.012 0.681 0.620 0.879

表2 年龄组平滑指数比较 ()Table 2 Comparison of smoothness index in age group

表2 年龄组平滑指数比较 ()Table 2 Comparison of smoothness index in age group

±0.164≥60岁组 44 1.516±0.245 1.451±0.163 1.423±0.188 1.447±0.162 P DBP＜60岁组 38 1.646±0.199 1.454±0.18 1.521±0.171 1.459组别 例数 白昼SBP 白昼DBP 夜间SBP 夜间值0.010 0.933 0.017 0.754

3 讨论

相对其他指标来说，平滑指数是一个新的而且在评估24h降压程度以及24h降压平稳性时具有可重复性的指标［1］，平滑指数越高表明降压的平稳性越好，血压的变异性就越小。也就是说，降压治疗的高血压患者平滑指数高，可能意味着降压对心血管保护作用更好，以及对靶器官的损伤更小［2］。研究表明，在1、2级原发性高血压患者中使用长效的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB)及钙通道拮抗剂 (CCB)降压药均有较高的平滑指数［3－4］。我们观察的病例中以长效CCB拉西地平作为所有患者的共同用药，同时观察了可能影响平滑指数的非药物因素，比如年龄、吸烟，通过观察认为:在降压药相同的条件下，60岁以上的老年高血压患者无论是白昼还是晚间SBP平滑指数均低于青壮年高血压患者，吸烟可降低高血压患者白昼SBP的平滑指数。可能的原因是:老年人由于动脉硬化致使降压反射的敏感度降低，血压的变异性增加，平滑指数降低［5］。而吸烟不仅可以使血管降压反射的敏感度降低，而且可以刺激交感神经末梢释放儿茶酚胺，从而使血压上升［6］。平滑指数低提示血压变异性就大，血压变异性越大则靶器官损害就越大，并且这种关系独立于血压的绝对值［7］，所以，长期吸烟以及年龄≥60岁的高血压患者均是靶器官损伤的重要危险因素。

1 Omboni S，Parati G，Mancia G.The trough:peak ratio and the smoothness index in the evaluation of control of 24 h blood pressure by treatment in hypertension ［J］.Blood Press Monit，1998，3:201 －204.

2 Rizzoni D，Muiesan ML，Salvetti M，et al.The smoothness index，but not the trough－to－peak ratio predicts changes in carotid artery wall thickness during antihypertensive treatment［J］.J Hypertens，2001，19:703－711.

3 Kakuta H，Sudoh K，Sasamata M，et al.Telmisartan has the strongest binding affinity to angiotensinⅡtype 1 receptor:comparison with other angiotensin Ⅱ type 1 receptor blockers［J］.Int J Clin Pharmacol Res，2005，25:41－46.

4 Haria M，Wagstaff AJ.Amlodipine.A reappraisal of its pharmacological properties and therapeutic use in cardiovascular disease ［J］.Drugs，1995，50:560 －586.

5 Pringle E，Phillips C，Thijs L，et al.Systolic blood pressure variability as a risk factor for stroke and cardiovascular mortality in the elderly hypertensive population ［J］.J Hypertens，2003，21:2251－2257.

6 Groppelli A，Giorgi DAM，Omboni S，et al.Persistent blood pressure increase induced by heavy smoking ［J］.J Hypertension，1992，10:495－499.

7 Parati G.Blood pressure variability:its measurement and significance in hypertension ［J］.J Hypertens Suppl，2005，4:23(1):S19 －25.