杨殿福，徐泊文，冯建文

冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 (或阻塞)，导致心肌缺血缺氧引起的心脏病。目前我国老龄化趋势明显，冠心病发病率逐年上升，是严重危害人类身心健康的疾病，随着人们生活水平的提高和生活方式的变化，不健康的生活方式逐渐成为中老年男性患者冠心病的主要危险因素。中老年患者缺乏冠心病的相关知识及自我保健意识，容易出现疾病的反复发作而降低生活质量，增加家庭经济负担。对男性患者在给予药物治疗的同时，还要对患者及家属进行科学的健康教育，纠正不良生活习惯，消除危险因素以减少冠心病的复发率及住院次数，降低病死率。为使患者获得更高质有效的治疗和护理，探讨最佳的健康教育模式，我们对中老年男性冠心病患者开展有针对性的健康教育，取得良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2012年8月门诊或经住院确诊的中老年男性冠心病患者98例，年龄42～75岁，平均(54.0±5.1)岁。文化程度:小学23例，初中45例，高中以上30例。其中肥胖50例，高脂血症46例，吸烟49例，糖尿病35例。

1.2 方法 评估98例冠心病患者的身体状况、心理状态、文化层次、经济状况、生活习惯等，及时了解患者的不健康行为，有针对性地进行系统讲解，加强健康教育。具体方法有:(1)书面指导:患者入院后及出院前发放书面资料，增强患者及家属对健康教育的认识。(2)口头讲解:在医生、护士查房时与患者及家属进行进行口头讲解，强化饮食、休息等知识。(3)在病房和通道建立冠心病健康教育知识窗:展示冠心病健康宣传知识，帮助患者正确理解教育的内容。(4)定期进行回访:指导患者对各项指标进行自身对照研究，了解患者及家属对宣教内容的掌握程度。健康教育内容如下:

1.2.1 冠心病知识指导 采用讲解、发放宣传资料等多种方法，指导患者和家属增加对疾病的认识，使其积极地配合治疗。耐心讲解冠心病的有关知识如病因、诱因、临床表现、并发症等，使患者了解高血压、高脂血症、高血糖、高龄、吸烟、精神紧张、饮食习惯等是冠心病的主要危险因素，肥胖的患者应当减重。对经过治疗后病情好转准备出院的患者再次进行生活指导，包括:舒适的家庭环境、及时增减衣服、生活中避免过度劳累及精神紧张、充足的睡眠，发生胸闷、气短、呼吸困难等突发不适时及时呼救等。

1.2.2 药物治疗指导 向患者和家属讲解患者所服药物的作用、剂量、服用方法及注意事项，尤其需反复强调遵医嘱服药，不能自行增减药量，同时学会自我监测药物的不良反应。

1.2.3 非药物治疗的指导 (1)强调低盐低脂饮食，多服用新鲜蔬菜和水果，避免暴饮暴食，注意少量多餐，应坚持控制饮食。控制低密度脂蛋白胆固醇 (LDL－C) ＜2.59mmol/L［1］。(2)禁烟限酒:告知患者吸烟是冠心病发病的危险原因，吸烟可引起微血管收缩，诱发心绞痛发作、心肌梗死和猝死，积极劝导患者戒烟，并实施戒烟计划，同时鼓励其家庭成员戒烟，以强化戒烟效果和减少被动吸烟的机会;饮用少量葡萄酒，可降低血液中的低密度脂蛋白，有利于预防冠心病，但是告知大量饮酒可使患者血压升高，增加心脏负担。(3)保持情绪稳定:逐渐改变患者争强好胜、急躁易怒的性格，保持平和的心态缓解压力。(4)适当运动和锻炼:以有氧运动为主，注意劳逸结合。推荐的运动方案是每周至少进行5d中等强度的体育锻炼，每次不少于30 min［2］。(5)保证适当的休息和睡眠:早睡早起，避免熬夜，睡眠不少于7～8 h，睡眠环境要尽量安静，起居要有规律。(6)排便指导:患者用力排便时腹腔压力增加，心脏负荷加重，心率加快，心肌耗氧量相应增加，可诱发心绞痛发作;用力排便时腹内压升高可引起静脉回心血量增多，左心室负荷增加，导致冠状动脉血流量下降。所以患者应多食含粗纤维的食物;定时排便;必要时使用缓泻剂。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后患者健康生活方式形成率比较 加强健康教育6个月后体育锻炼、合理膳食、放松心情、遵医、戒烟限酒的行为形成率与健康教育前比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 健康教育前后疾病相关知识知晓率比较 加强健康教育6个月后健康保健知识、遵医就医知识、不良事件应对知识、正确服药知识知晓率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 健康教育前后患者健康生活方式形成率比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of healthy life style formation rate before and after healthy education

表2 健康教育前后疾病相关知识知晓率比较〔n(%)〕Table 2 Comparison of the awareness rate of knowledge related to the disease before and after healthy education

3 讨论

冠心病是一种身心疾病，高脂饮食、吸烟、饮酒、情绪激动、熬夜、缺乏运动等不健康行为方式等因素均可加速病情进展，尤其男性患者，上述不良生活方式普遍存在，中老年冠心病患者病程长、易反复发作，患病后又容易产生焦虑、恐惧、忧郁等心理问题，常因为对自己健康的无知和不健康的生活方式而病情加重、反复发作。冠心病曾是西方发达国家的主要死亡原因，但是通过预防干预，大大降低了病死率［3］，随着医学模式向生物－心理－社会模式的转变，提高患者的自我保健将成为工作中的一个重要环节［4］。

健康教育的目的是帮助患者建立积极向上的健康行为，掌握自我保健知识，使患者正确认识对待自身存在的健康问题，配合医院的治疗。通过系统、有针对性健康教育的实施，使患者能够坚持锻炼身体、合理膳食、戒烟限酒、保持健康的心理状态、控制血糖血脂，积极主动延缓和阻止病变进展;患者能够改变吸烟、酗酒、暴饮暴食等不良的生活习惯［5－6］。

中老年冠心病患者突出的心理状态为孤独、悲观、担心病情加重等，强化健康教育可获得更显著的冠心病危险因素控制效果，且有利于改善患者的心理状态和生活质量［7－8］;同时耐心、细致的健康教育在感情上给予患者更多的关心，与患者建立良好的关系，提高了患者及家属对医护人员的信任感，对冠心病的治疗、控制和预后有着重要的意义［9］。

本研究结果表明，加强健康教育显著提高了中老年患者对疾病相关知识的认知，不良行为等方面有了明显改变，但接受程度有差异。正规合理的健康教育增加了冠心病患者及其家属的医学知识，增强了患者的自我保健意识，增强了战胜疾病的信心，能积极参与到冠心病防治中，能提高患者的依从性，达到了预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的。因此重视中老年冠心病患者的健康教育、改变不良生活习惯，逐步建立健康生活方式是非常重要的，有一定的经济效益和社会效益，将来我们还要走出医院，走进社区，深入家庭进行教育和指导。

1 中华医学会血管病学分会中华血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(4):303.

2 赖莉，李晓玲.冠心病危险因素的控制与护理干预［J］.南方护理学报，2005，12(7):29－31.

3 Wartak SA，Friderici J，Lotfi A，et al.Patients'knowledge of risk and protective factors for cardiovascular disease ［J］.Am J Cardiol，2011，5(4):32.

4 尉晓霞，朱静芬，施榕.冠心病社区综合干预的效果评价 ［J］.中国全科医学，2010，13(2):415.

5 温燕霞.老年冠心病患者的健康教育［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(11):1999.

6 陈润.对老年冠心病患者健康教育的效果探讨［J］.中国实用医药，2011，6(18):236.

7 许辉，任春梅，徐丽凤，等.冠心病患者健康教育的方式方法［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(3):131.

8 马灿泽，蔡祖祥.健康教育在社区心理卫生服务中的应用 ［J］.中国全科医学，2010，13(9):2886.

9 徐凤子.中老年冠心病住院患者的健康教育［J］.吉林医学，2011，32(31):6671.