孙晓莹 马 婧 赵 晔 王建成 田金徽

Cochrane 系统评价( Cochrane Systematic Review，CSR)是Cochrane 协作网组织制作并在其数据库( CDSR) 上发表的系统评价。CSR 是作者在Cochrane 协作网统一工作手册的指导下、在相应Cochrane 系统评价协作组编辑部指导下完成的系统评价。由于有严格周密的质量保障制度和体系，CSR 被公认为最高级别的证据之一，已被广泛地用于临床指南和卫生政策的制定［1，2］。2008 年6 月17 日，汤姆森路透社发布的2007 年杂志引证报告( JCR) 首次发布了CDSR 的影响因子为4.654，位居全科和内科领域100 种杂志的第14 名［3］。2011 年，其影响因子为5.912，排名居前10位［4］。截至2012 年12 期，CDSR 已经发表了5 600 余篇CSR 全文和2 000 多个研究方案。本文分析2005 至2012年不同国家、协作组发表CSR 全文、研究方案和注册题目情况以及CSR 全文的作者数量、地址、基金资助等信息。

1 方法

1.1 数据来源 以CDSR( 2012 年12 期) 发表的CSR 全文、研究方案和Cochrane 协作网( 2012 年12 月) 注册的题目为数据基础，其中截取2005 至2012 年的数据用于分析。

1.2 资料提取 设计CSR 资料提取表，提取信息包括:作者、发表时间、所属协作组、机构、基金资助、研究方案和注册题目等信息。由孙晓莹和马婧分别提取，交叉核对，最终由田金徽核实。

1.3 统计学方法 计数资料以百分比表示，按年度进行描述性分析，采用Excel 软件进行数据处理。

2 结果

2.1 一般情况 纳入CSR 全文5 647 篇，研究方案2 060篇，注册题目2 018 条。

2.2 CSR 全文年度、作者、机构和国家分布 表1 显示，2005 至2012 年CDSR 发表的CSR 全文呈现波动增长趋势，从2005 年的759 篇增加至2012 年的978 篇。参与CSR全文制作基金资助数量呈现逐年增长趋势，从2005 年的0个增加至2012 年的1 819 个。参与CSR 全文作者数量呈现波动增长趋势，从2005 年的1 767 人增至2012 年的2 939人。参与CSR 全文的机构数从2005 年的333 个增至2012 年1 197 个。

表1 2005 至2012 年CSR 全文、作者、基金资助和机构分布( n)

表2 显示，1 名作者的比例最高，8 年均在80%左右，2名作者的比例在10.1% ～12.7%，3 名作者及以上的比例较低。累计发表CSR 全文数量≤6 篇的作者共10 003 名，占95.4%。表3 显示，2005 至2012 年参与CSR 全文制作的国家/地区数量呈现逐年增长趋势，从2005 年的47 个增加至2012 年的72 个。表4 显示，8 年英国累计发表CSR全文2 057 篇(36.4%) ，居首位，其次为澳大利亚(14.7%)和加拿大(11.4%) ，中国位居第7 位(5.0%) ；各年度排名显示，8 年英国均居首位，澳大利亚、美国、加拿大和荷兰发文量在2 ～4 位，各年度间排名互有升降；中国发文量所占比例波动于第6 至9 位。累计发表CSR 全文数量为1 篇，2 ～5 篇，～10 篇，～100 篇和＞100 篇的国家分别为7 个(8.2%) 、22 个( 25.9%) 、10 个( 11.8%) 、32 个( 37.6%)和14 个(16.5%) 。

表5 显示，8 年间发文排名前10 位的机构集中在英国、美国、加拿大、新西兰、澳大利亚和中国；8 年累计发文量英国牛津大学、利物浦大学和中国四川大学分列前3 位，分别占4.0%、3.6%和2.7%；按年度分析，2005 年加拿大麦马士达大学的发文数量最多(4.9%) ，2006 和2010 年英国利物浦大学的发文量居首位，2007 年以中国四川大学的发文量居首，2008、2009、2011 和2012 年居首均为英国牛津大学。

表2 CSR 全文参与作者分布［n( %) ］

表3 CSR 全文国家/地区参与数量情况分布［n( %) ］

表4 参加CSR 全文制作前10 位国家分布［n( %) ］

2.3 Cochrane 系统评价协作组CSR 全文、研究方案和注册题目发表情况 表6 显示了53 个系统评价协作组发表CSR 全文、研究方案和注册题目情况，其中发表CSR 全文数量前3 位的协作组依次为妊娠与分娩组、周围血管疾病组和新生儿组，分别发表CSR 全文548、346 和289 篇；公共卫生组发表CSR 全文最少，仅为3 篇。累计发表研究方案数量前3 位的协作组依次为麻醉组( 108 篇) 、肝胆组( 100篇) 和妊娠与分娩组(91 篇) ；性传播传染病组、职业安全卫生组、嗜烟组和生育调节组发表的研究方案最少( 各6篇) 。注册题目数量前3 位的协作组依次为肝胆组( 139项) 、新生儿组(127 项) 和肌肉骨骼组( 113 项) ； 性传播传染病组和嗜烟组注册的题目最少( 各6 项) 。

表5 参加CSR 全文制作前10 位机构分布［n( %) ］

3 讨论

3.1 CSR 全文概况 CSR 全文制作的作者、机构和国家数量呈现增长趋势，但分布很不平衡。2005 至2012 年每年参与发表1 篇CSR 全文的作者数量最多，且逐年增加，其构成比在80%左右。参与CSR 全文制作机构数量呈现逐年增长趋势，其中英国牛津大学、利物浦大学、曼彻斯特大学和利兹大学，加拿大麦马士达大学和多伦多大学，中国四川大学，澳大利亚悉尼大学和阿德雷德大学，新西兰奥克兰大学位居前10 位，且每个机构CSR 全文数量总体上随时间呈增长趋势；在国家分布方面，每年参与发表CSR 全文数量为1 ～5 篇的国家比例最多，但≥11 篇的国家数量和比例均逐年增加，前10 位的国家依次是英国、澳大利亚、加拿大、美国、荷兰、苏格兰、中国、意大利、德国和新西兰，占已发表CSR 全文数量的50%以上。

3.2 中国参与CSR 全文制作情况 自中国Cochrane 中心成立至今，参与CSR 全文制作的人数从2000 年的8 人迅速增加至2006 年的370 人，位列世界第7，成为增长最快的国家［5］。贾文琴等［6］2009 年的研究显示，中国发表CSR全文、研究方案和注册题目数分别位居全球第7、第5 和第2 位。本研究显示，2012 年中国参与发表的CSR 全文数量升至第5 位，综合2005 至2012 年所有CSR 全文数量，中国综合排名依然位居第7。在中国相关机构中，四川大学位居首位，但其他机构的贡献较小，在中国作者排名中，四川大学华西医院的吴泰相教授位居第1，且进入世界排名前10。说明中国作者在撰写CSR 方面取得了长足发展，但同时也要意识到与西方发达国家的差距以及中国参与CSR制作的机构和作者发展不平衡。

3.3 对中国CSR 全文制作者建议 目前CSR 制作者主要集中在少数几个发达国家，中国在CSR 制作中具有很大的潜力。中国循证医学中心已建立了17 个分中心，具备了对全国系统评价制作者进行培训的实力，期望建立系统评价制作培训平台，通过系统培训，规范系统评价方法，尽可能减少研究过程的各种偏倚，提高研究质量。建议在CSR撰写过程中涉及临床研究文献质量评价，统计学、干预措施选择等问题，应由方法学家、统计学家、临床医师和循证医学工作者共同参与；同时中国CSR 作者应缩短从注册题目到发表全文的时间，而不宜追求数量的增加。

[1]杨克虎,主编.系统评价指导手册.北京:人民卫生出版社,2010

[2]杨克虎,主编.循证医学.北京:人民卫生出版社,2007

[3]Li J(李静), Li YP.不断完善与发展的Cochrane 系统评价.Chin J Evid-based Med(中国循证医学杂志),2008,8(9):742-743

[4]http: //www.thecochranelibrary.com/SpringboardWebApp/userfiles/ccoch/file/Impact%20Factor/FAQ%20for%202010%20IF%20edit%20(Oct%202011).pdf

[5]Allen C,Clarke M.International activity in Cochrane review groups with particular reference to China.Chin J Evid-based Med(中国循证医学杂志),2006,6(8):541-549

[6]Jia WQ(贾文琴),Kang KH,Tian JH, et al.Cochrane 系统评价发表状况调查.Chin J Evid-based Med(中国循证医学杂志),2009,9(6): 635-639