马 骏 李生慧 江 帆 章依文 李 斐 金星明

儿童夜间遗尿症是指年龄5 岁以上儿童，在睡眠中不能因膀胱胀满而觉醒，而将尿液排泄于床铺的现象。据美国精神障碍诊断及统计手册( DSM-Ⅳ) 诊断标准，＞5 岁儿童每周遗尿2 次及以上，并持续3 个月即可诊断为遗尿症。国外研究报道遗尿症的患病率为3.8% ～24.0%［1～3］，但国内并无针对儿童遗尿的大规模流行病学调查资料。遗尿可对儿童体格及心理发育造成不利的影响［4］，尤其较为严重地影响儿童及其家庭的生活质量［5］。本文为全国城市学龄儿童睡眠状况研究的一部分，从中获取中国小学生遗尿流行状况以及遗尿儿童生活质量等数据。

1 方法

1.1 全国城市学龄儿童睡眠状况研究项目［6］上海儿童医学中心受国家教育部的委托在全国开展儿童睡眠状况影响因素的调查，并主持制定问卷工具筛选与制作，抽样方案建立，现场实施，调查实施细则，人员培训和质量控制。调查工作起止于2005 年11 ～12 月。

1.2 抽样方案 采用分级整群随机抽样，从中国32 个省( 市、自治区) 随机抽取8 个省会城市作为调查点，由西到东分别为乌鲁木齐、成都、西安、呼和浩特、武汉、广州、上海和哈尔滨，考虑到民族代表性，新疆维吾尔自治区增加汉族聚居城市石河子市作为调查点。根据各抽取城市人口及行政区划分情况，分别随机抽取3 ～10 个区不等，每个区随机抽取1 ～2 所小学，每所学校每个年级随机抽取l ～2 个班。调查中共抽到39 个区、小学55 所，其中9 个区和13 所小学位于城郊结合部，30 个区和42 所小学位于城区。

1.3 问卷工具 全国儿童睡眠状况影响因素的调查共涉及3 个问卷，儿童及父母为自愿匿名参加。依据本文中国小学生遗尿流行状况以及遗尿儿童生活质量研究的目的，从《学龄儿童个人及家庭社会环境问卷》中选取4/78 个条目，包括年龄、性别、地区和年级； 《儿童睡眠习惯问卷》中选取1/50 个条目，“孩子是否有尿床现象”；遗尿程度定义如下:“通常”指每周5 ～7 次遗尿，“有时”指每周2 ～4 次遗尿，“偶尔”指每周0 ～1 次遗尿； 依据DSM-Ⅳ遗尿症诊断标准，“通常”或“有时”判断为有遗尿症。《儿童一般生活质量评估调查问卷》参考国外同类研究和中国国情特点编制，具有良好信度和效度［7］。分为1 ～3 年级和4 ～6 年级版，每个版本具有相同的25 个条目( 表1) 。1 ～3 年级版父母根据儿童意见填写( 以“孩子”为问句起始) ，4 ～6 年级版请儿童在父母帮助下填写( 以“你”为问句起始) ，每个条目依据发生频率递增分为:无、偶尔、有时、经常和总是。

表1 儿童一般生活质量评估调查问卷Tab 1 Questionnaires of life quality in children

1.4 统计学方法 问卷填写内容由双人双轨录入计算机。描述性统计分析中国小学生遗尿的患病率；男、女生遗尿患病率；各城市、各年级小学生遗尿患病率。以是否遗尿为因变量，《儿童一般生活质量评估调查问卷》25 个条目为自变量，建立Logistic 回归模型，分析遗尿与非遗尿儿童生活质量各条目的差异。

2 结果

2.1 抽样人群的一般状况 抽样产生并发出3 个问卷23 791人，其中21 755 人( 91.4%) 返回的问卷或无缺省项，或填写满足本研究3 个问卷选取条目要求。男性10 801人(49.6%) ，女性10 954 人； 平均年龄( 9.0 ±1.7)岁。研究样本包含了948 名(4.4%) 少数民族小学生。

2.2 中国小学生遗尿患病率 如表2 所示，基于问卷调查的中国小学生遗尿患病率为4.6%(1 001/21 755) ，各城市遗尿患病率武汉为最高(7.4%，146/2 017) ，依次为石河子(6.0%，59/988) 、成都( 5.6%，159/2 828) 、西安( 5.2%，84/1 626) 、乌 鲁 木 齐( 4.9%，100/2 022) 、呼 和 浩 特(4.6%，93/2 009) 、哈尔滨( 3.8%，110/2 855) 、长春(3.4%，106/3 076) 、上海( 3.3%) 。男生遗尿患病率为5.6%( 602/10 801) ，女生遗尿患病率为3.6% ( 399/10 954) ，男女比为1.51∶1。男女生遗尿患病率随年级增加逐渐降低，由1 年级的6.6%降至6 年级的3.0%。

2.3 中国小学生遗尿生活质量分析 Logistic 回归分析显示，遗尿与条目7: 常常被人责骂( 除父母、老师外) ，条目9:常常伤害他人，条目18: 常常生病，条目23: 常常被老师责骂等生活质量因子具有正性关系。遗尿与条目5: 通常有很多好朋友，条目8:常常帮助他人，条目14:通常认为父母是爱他的，条目22: 通常用功学习等生活质量因子具有负性关系( 表3) 。

表2 中国小学生遗尿患病率( n/N)Tab 2 Prevalence rate of enuresis in Chinese primary school children ( n/N)

表3 生活质量各条目与儿童遗尿的Logistic 回归分析Tab 3 Logistic regression analysis of life quality and enuresis

3 讨论

本研究数据来源于全国城市学龄儿童睡眠状况研究项目。如果单纯进行中国城市小学生遗尿流行病学调查，从抽样角度而言，全国城市学龄儿童睡眠状况研究抽样方案也可以接受，基本涵盖我国不同经济发展水平和地理特点的有代表性的城市，故得出的基于问卷调查的中国城市小学生遗尿患病率(4.6%) 的结果可靠。本研究对中国小学生遗尿生活质量分析中，采用了《儿童一般生活质量评估调查问卷》，是在参考国外同类研究( PedsQLTTM4.0) 和我国国情特点编制［7］，并于2008 年在广州市3 493 名6 ～18岁中小学生家长进行问卷调查，全量表克朗巴赫α 系数为0.90［8］，与原语言版本结论一致，适用于国内社会经济较发达的地区儿童健康相关生存质量评价。

儿童遗尿患病率较高，在小学生中，各国报道遗尿患病率不一(4% ～10%) ，以约旦的1 项研究报道为最高，达24%［9～12］。本研究表明，基于问卷调查的中国小学生遗尿患病率为4.6%，与美国报道的4.45%接近［2］。中国小学生遗尿患病率武汉最高(7.4%) ，上海最低(3.3%) 。相关研究表明，遗尿症与遗传存在较大的关系［13］，且与各地不同的早期排尿训练方式和习惯有关［14］，故遗尿症的发生率在不同的地域人群中可存在较大的差异。另外，在临床上可经常观察到在寒冷的冬天和潮湿的雨天遗尿发生频率增高，遗尿症是否与气候、地理等因素存在明确的关系，有待进一步研究。本文数据显示遗尿男女比为1.51∶1，呈现明显的男童高发趋势。遗尿症的发生往往存在遗传的基础，并与多种环境因素介质交互作用，使儿童夜间排尿控制技能一直难于建立，故临床上发生遗尿现象［15］。研究表明，儿童遗尿的病因涉及神经系统、内分泌系统和泌尿系统等多方面因素，而神经系统夜间排尿控制回路的发育迟缓应为首要因素，几乎所有夜间遗尿儿童都存在这方面的问题［16］。然而，儿童遗尿又是儿童发育性疾病中为数较少的几个可以彻底治愈的疾病。鉴于儿童遗尿问题对孩子个人及其家庭生活所带来的巨大困扰，开展立足于中国国情特点的大规模流行病学调查，以及遗尿与生活质量的关系研究很有意义。

多项研究表明，遗尿对儿童及其家庭的影响主要体现在以下几个方面:①孩子到达一定的年龄若仍然遗尿，尤其是住校生在学校等公共场合遗尿，极易招致他人的嘲笑和鄙视，严重挫伤儿童情绪和社会功能，导致儿童内心滋长自卑，阻碍其心理健康发育［17］。②儿童夜间遗尿导致床铺潮湿，多数儿童在这种状况下仍不能醒来，睡在潮湿的床铺中，容易受凉和引起感染，长期可导致不良卫生习惯和身体免疫力降低。③儿童遗尿常共患注意缺陷-多动障碍［18］、学习障碍［19］和情绪障碍［20］等发育行为性疾病，导致儿童心理发育更严重受损。④儿童遗尿给家庭带来长期的负担，导致父母对孩子态度变差，研究表明儿童遗尿与儿童虐待和忽视存在较大的相关性［21］，这种状况使儿童正常心理发育及整个家庭的生活质量受损严重。⑤国外一项针对遗尿儿童的研究表明，遗尿与儿童的自我评价存在极大关系，遗尿儿童对自身评价较低，甚至低于哮喘等慢性疾病儿童［22］。

在儿童遗尿与儿童生活质量关系方面，本研究采取多因素分析方法，建立Logistic 回归模型，结果表明遗尿儿童较非遗尿儿童常常被人责骂，常常伤害他人，常常生病，无好朋友，不愿帮助他人，学习不用功，认为父母关爱少。这些皆为负性生活环境因素，相反正性生活环境更能促进神经系统夜间排尿控制回路的建立。

本研究的局限性:遗尿的界定采取问卷形式，主要按遗尿频率进行划分，故从问卷中难以区分遗尿的类型，是原发性还是继发性，对遗尿的具体评估( 如膀胱功能，单一症状性或多症状性，觉醒功能等) 资料尚欠缺。

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