孙友胜，施丁一，张 辉，王 蕾，张新风，盛 剑，经朝龙 (江苏省扬州市中医院B超室，江苏 扬州 225002)

1 病历摘要

患者女，22岁，于中午12时因“无明显诱因下突发性右侧腰部剧烈疼痛”来院就诊，临床疑诊为“泌尿系结石”，14时行彩超检查:仪器PHILIPSEnVisor C彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，3.5 MHz;彩超显示:右肾中下部周围可见厚约15 mm的等及稍强回声，肾脏中部呈凹陷性受压改变，肾实质回声未见明显异常，CDFI检查肾血管树走行未见明显异常;左肾未见明显异常声像，见图1;超声诊断:右肾中下部周围异常回声，考虑自发性肾周血肿。后患者住院给予止血、消炎治疗，当晚症状明显减轻，并于12 d后出院;CT检查见右肾周围弧形低、等、高混杂密度影，提示右肾周血肿，部分液化。

图1 左肾超声声像图

2 讨论

自发性肾周血肿在临床上较罕见，其发病原因较多，以肿瘤较常见，其余的有凝血机制障碍;抗凝剂的应用;某些胶原性疾病如红斑狼疮、结节性动脉周围炎等;血管畸形，小动脉畸形，缺乏中层弹力纤维，久之血管破裂出血;原因不明的;另有报道高血压亦可引起自发性肾周血肿。自发性肾周围血肿是由肾脂肪囊内小血管破裂所致，范围可较广泛，但限于肾筋膜囊内，而肾包膜下血肿多是由于肾实质或肾被膜的出血所致，血肿与肾实质边缘紧密相连，两者的形成机制不同，但声像图表现较相似，须加注意。

自发性肾周血肿声像图表现:在24 h之内的肾周围通常呈液性回声区，有时发现有纤维素带状回声在肾周血肿内飘动，24 h后血液凝固，肾周围仅见低回声区，出血2～3周后血肿机化呈实质回声。本例患者出血24 h内血肿呈现等及稍强回声。

本例患者行超声检查时，我们结合患者无既往病史，无明显诱因下突发性右腰部剧烈疼痛的特殊病史，再根据声像图像肾周异常回声，而肾组织未受破坏，只是受挤压等特点，作出了自发性肾周血肿的正确诊断。诊断为右肾包膜下血肿。