张爱青 原丽莉

山西大医院消化内科(030032)

病例:患者，女性，40岁，以“间断恶心6年，发现胃体黏膜下肿物半年”入院。患者6年前起无明显诱因间断出现恶心，伴腹胀，无腹痛。2008年外院胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，予保护胃黏膜等治疗，但仍间断出现恶心。2012年3月外院胃镜检查发现胃体黏膜下肿物，肉眼观病变起源于黏膜下层，建议完善内镜超声检查以明确病变起源，患者拒绝。同年9月至山西大医院消化内科行内镜超声检查，提示病变起源于黏膜下层，建议内镜下切除，遂收治入院。既往史:类风湿性关节炎史十余年，间断服用河南中药(具体成分不详)止痛。

查体:体温36.4 ℃，心率78次/min，呼吸16次/min，血压108/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);精神状态良好，营养中等，腹平软，中上腹压痛阳性，未及反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查:胃体中部大弯侧见一0.6 cm×0.6 cm大小的广基隆起，表面被覆正常黏膜，触之质韧(见图1A);内镜超声(20 MHz微探头)探及黏膜下层偏低回声结节(见图1B)。拟行内镜下高频电切除术切除该肿物。术中以圈套器套扎隆起物基底部，逐渐收紧至病变呈紫色后予高频电切除，创面光整呈灰白色，基底部无病灶残留，无穿孔、渗血(见图1C)。内镜切除标本病理检查:切缘完整，边缘和基底部无瘤体组织残留;瘤体HE染色见细胞体积大，呈圆形、多边形、卵圆形、梭形等，胞质内充满大小相似、分布均匀的嗜酸性颗粒，核小，居中，深染，考虑颗粒细胞瘤(granular cell tumor，GCT)(见图1D)。肿瘤组织免疫组化染色:S-100蛋白(+)，CD56(+)，波形蛋白(vimentin)(+)，α-抑制素(α-inhibin)(+)，Ki-67 阳性率约2%，CD68(±)，平滑肌肌动蛋白(SMA)(－)，CD117(－)，诊断为胃GCT。……