周慧民 周 慧 何 虹

上海市长宁区妇幼保健医院药剂科，上海 200051

手术室是为患者提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门，承担着手术科室的手术、术中抢救及部分围术期和麻醉中的治疗工作。手术室用药与其他病房用药不同，具有其特殊性，药品种类复杂、消耗大、麻醉及抢救药品多，且需适应手术中取用便捷等特点[1]。本院是一所二级甲等专科医院，现有床位200张，为了有效解决本院手术室药品流动性大和日常管理难度高的瓶颈问题，同时根据药剂科和麻醉科质控的新要求，通过借鉴华山医院和中山医院的手术室药房管理模式，并结合本院的具体情况，建立了本院特色的手术室药房新的管理模式。本院手术室药房设专职药师管理，有利于加强对麻、精、易制毒及其他药品等的监管，不仅保证了手术用药的准确及时供应，同时填补了药品流通、使用、管理等环节上的漏洞，减少药物的滥用，保证了手术患者用药的安全、有效、便捷，也提高了麻醉医生、护士的工作效率及质量[2]。2011年9月本院手术室药房正式启动。现就本院手术室药房新的管理模式与大家探讨.

1 手术室药房硬件设施

为了便于更好的管理，本院的手术室药房设在手术室内，并安装了两个电子探头。手术室药房内有空调1台，冰箱1台，药柜有上下2组，写字台2张。

2 手术室药房设立药品基数和手提药箱基数

2.1 手术室药房药品基数

本院手术室药房内药柜有未使用药柜和已使用药柜，及备用基数药柜。备用基数药柜内药品基数为22个品种。手术室药房冰箱基数有3个品种。另由于手术室药房地方相对较小未配备保险箱，所以麻、精、易制毒药品都是由药师每天带入手术室药房内。

2.2 手提药箱基数

本院手提药箱分为三类，第一类以各麻醉医生姓名命名的药箱12个和3个备用药箱共15个药箱，每个药箱内有29种药品；第二类为门诊药箱，共有2个药箱，每个药箱内有9种药品；第三类为分娩镇痛药箱，共有5个药箱，每个药箱内有4种药品。另冰箱药盒也是以麻醉医生姓名命名的药盒12个和3个备用药盒，共15个药盒，每个药盒内有2种药品。

3 手术室药房的工作流程

药师整理好的药箱用白色扎带扎好，放入已整理药柜内。麻醉医生使用后归还的药箱用黑色扎带扎好，放入未整理药柜内。冰箱药盒分已使用和未使用两档。

3.1 药师

每天下午14∶30到手术室药房整理药箱。药师从已使用药柜内取药箱，打开有黑色扎带的药箱整理，普通药品看空安瓿数、账单数是否相符；麻、精、易制毒药品看处方、空安瓿数、账单数是否相符，处方是否符合要求，确认无误后，方可进行药品补充，最后确认无误绑上白色扎带，放回未使用药柜内，供麻醉医生使用。每日整理完药箱后汇总统计，等住院药房药品上来后进行备用柜基数整理。最后把每天装空安瓿的利器盒回收至住院药房统一处理。每月月底药师对手术室药房的所有药品进行盘点，并汇总报药剂科主任及麻醉科主任。

表1 手术室药房管理模式前后的对照

3.2 麻醉医生

麻醉医生每天手术前到手术室药房未使用药柜内领取各自的手提药箱及冰箱药盒，并在登记单上登记领取药箱名称、时间并签名。手术结束后用黑色扎带扎好，归还至已使用药柜内，并在登记单上登记归还药箱名称、时间并签名。

4 实施手术室药房管理模式前后比较

手术室药品管理要重视监管制度的科学性、积极性和有效性。据统计国内手术室药品的监管多带有强制性、波动性、指令性，检查人员多对手术室运作情况不甚了解，故多为简单而形式化的书面检查帐物是否相符，对于药品流通运作、空安瓿回收清点、药品基数储备、交接班、药品余量处理、药品意外情况（丢失、摔裂）的处理及责任追究程序等，未进行深入细致的调查讨论[3]。

通过药师有效监管大大减轻了麻醉医生往返药房领药的过程，从而使麻醉医生能有更多的时间为手术患者服务。手术室药房这种新的管理模式建立，便于药师及时发现问题，避免药品漏记、错记、多记或少记的现象，患者用药便捷、经济得到保障。手术用药的流通、使用等环节的纰漏被逐一填补，逐渐形成一种科学、有序、严谨、规范的动态化管理[4]。见表1。

5 药品有效期管理前后的对照

医院药品效期的维护管理主要包括三方面含义：一是按照规定的贮存条件保管已入库的药品，保证其有效期内质量稳定可靠；二是通过一定的管理措施，尽量使库存药品在有效期内使用完毕，减小甚至避免药品在库存过程中因过期失效给医院造成经济损失；三是对于近期的药品应有完善的监控措施，对过期药品应有严格的销毁制度，避免过期药品发放到患者手中或流散到社会上[5]。

本院未成立手术室药房时，药品有效期检查都是由药师每月检查1次，不能做到近期药品调剂使用，这样很容易造成浪费，比如有些药品到期只能报损等。通过成立手术室药房后，药师对手提药箱内的药品每月进行有效期检查，每个药箱内有一张有效期检查表，药师检查完后在有效期检查表中签名，如有近3个月的药品药师会在检查表中注明，另每个药箱内有近期药品提醒单，提醒麻醉医生（请注意 将到期，请提前使用），其次手术室药房还有一张手提药箱有效期检查汇总表，药师可以根据此汇总表调剂各药箱内近3个月内的药品，使报损率降低到最低，大大减少了药品的浪费现象，见表2。手术室药房备用基数药品的有效期管理，选用动态管理，因每天的流动性较大，所以备用基数内药品基本做到时时更新，每天检查。

表2 药品有效期管理前后的对照

6 帐物相符率、报损率的比较

本院开设手术室药房以来，普通药品帐物相符率从以前的无法统计到现在的92.90%（见表3），取得了长足的进步，这个数字可能还存在手术账单滞留现象，即盘点时手术还在进行，账单还没汇总，住院药房药还没上来，这方面还有待今后工作中不断探讨。另手术室药房麻、精、易制毒药品的帐物相符率达100.00%，通过管理加强了麻醉医师对麻醉药品的责任意识，使麻醉药品的管理真正做到管理规范化、制度化，收到了良好的效果[6]。通过药品有效期管理手术室药房的报损率从原来的16.46%下降到现在的2.56%（见表3），从而减少了药品浪费的现象。

表3 帐物相符率、报损率的比较（%）

自从药师参与手术室药房管理以来，手术室药品的准确、合理、便捷使用得到了保障，加强了关键环节的药品交接程序，限制了无关人员接触，做到了麻、精、易制毒药品处方、空安瓿数量、账单三者“帐物相符”；普通药品空安瓿数量、账单二者“帐物相符”，有效杜绝了药品的滥用和外流。

7 讨论

本院的手术室药房还处在起步阶段，在实际工作中还会遇到不同的问题，例如本院现在手术室药房还未配备计算机信息系统，遇到漏帐或帐物不符等现象不能及时查找，望院方能尽快配备电脑信息系统；继续完善和优化手术室药房工作流程和记录，便于今后规范化、标准化、精细化地监管药品，确保手术室药房药品质量。另外，现在手术室药房还存放着医疗器械和麻醉表单等药品以外的物品，为了进一步加强特殊药品管理，防止可能产生的安全隐患，希望在以后的工作中通过协调加以持续改进。

开设手术室药房，规范了手术室药品管理。改变了药品管理制模式，体现了管理的合理性，提高了管理效率[7]。手术室药房这种新的管理模式，使医、护、药更为有效地结合，为患者提供了更好的医疗服务。同时药师参与手术室药房新的管理模式是药师践行药品质量安全管理的新举措，也是促进药品合理应用，保障患者用药安全的基础。药师走出药房，以自己的专业知识服务于临床，直接参与手术室药房药品管理，及时发现、沟通、解决问题，使手术室药房置放有序[8]，药学服务质量也得到了提升，药品安全得以有效保障。

[1]李芸，钱晓红.手术室药品管理的探讨[J].浙江临床医学，2000，11（2）：792-793.

[2]谢平刚，欧阳瑾玮，吴志刚.手术室药房的工作模式和管理方式[J].中国当代医药，2012，19（9）：156-157.

[3]李蓓，葛卫红，梁毅.国内外医疗机构手术室麻醉药品管理之比较[J].中国现代药物应用，2009，3（3）：208-209.

[4]王春晖，王达妹，吕迁洲，等.手术药房规范手术药品管理的研究和实践[J].上海医药，2011，32（2）：68-70.

[5]李江，唐春燕，黄桂红，等.医院药品有效期管理中存在的问题及解决方案探讨[J].华夏医学，2005，18（3）：462-463.

[6]郭海云，徐红燕，郭慧楠.手术室麻醉药品管理办法介绍[J].护理研究，2010，11（24）：3080-3081.

[7]吴晓舟，王军艳.手术室药房的开设及体会[J].中国民康医学，2008，20（3）：243-244.

[8]王达妹，王春晖，吕迁洲，等.创建手术药房确保药品质量、提升药学服务[J].上海医药，2011，32（12）：611-613.