杨国华 宋红霞

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

杨国华 宋红霞

目的 观察布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法 将94例AECOPD患者随机平均分为两组, 即对照组与治疗组各47例。对照组给予常规治疗, 治疗组在对照组常规治疗基础上给予布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗, 7 d为1疗程。结果 治疗组显效率和总有效率明显优于对照组(P＜0.05), 而在不良反应方面差异不具有统计学意义(P＞0.05)。结论 布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗AECOPD的临床效果显著, 用药安全,不良反应率低, 是一种安全有效的方法。

布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病, 气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。AECOPD是导致COPD患者肺功能恶化和病情发展的重要因素。河南省许昌市公疗医院应用布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗AECOPD 47例患者, 取得了较好的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2008年8月至2011年8月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)》［2］。排除标准：①排除COPD以外的其他呼吸道疾病。②合并严重心脏、肝、肾及内分泌等全身性疾病者。③正在接受全身糖皮质激素治疗者。④有糖皮质激素使用禁忌症者。随机将94例患者分为两组, 治疗组47例, 其中男31例, 女16例, 年龄25~77岁, 平均56.9岁, 病程5~11年, 平均8.6年；对照组47例,其中男33例, 女14例, 年龄27~76岁, 平均56.8岁, 病程4~11年, 平均8.4年。两组患者在性别、年龄、病程、症状评分及肺功能指标等方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组常规给予抗生素、多索茶碱、氨溴索,必要时吸氧、营养支持、利尿等对症治疗。治疗组在对照组基础上, 给予布地奈德混悬液2 mg、沙丁胺醇200 μg, 采用压缩雾化器雾化吸入治疗, 2次/d, 7 d为1疗程。

1.3 疗效判定标准显效 病情显著缓解, 咳、喘症状明显减轻, 肺部听诊干、湿性啰音消失或显著减少, 发绀明显减轻,心率<100次/min；有效：病情缓解, 咳、喘症状减轻, 肺部听诊干、湿性啰音减少, 发绀减轻, 心率<100次/min；无效：病情无好转, 咳、喘症状无减轻, 肺部听诊干、湿性啰音与治疗开始时比较无改善, 发绀无缓解, 心率>100次/min。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0软件, 计量资料以均数±标准差表示, 组间进行t检验, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效结果比较见表1。治疗组显效率68.1%, 总有效率93.6%, 对照组显效率40.4%, 总有效率80.8%。显效率和总有效率两组比较, P＜0.05, 差异具有统计学意义。治疗组中无明显药物不良反应。

表1 两组疗效比较［n (%)］

3 讨论

COPD的治疗目标就是减少急性发作、改善患者的肺功能和健康状况［2］。AECOPD是导致COPD患者肺功能恶化和病情发展的重要因素。AECOPD是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增加或成脓性痰。为避免病情恶化应尽早给与速效支气管平滑肌解痉挛和抗炎治疗。吸入型糖皮质激素联合β2-受体激动剂可作用于COPD的多个重要环节, 包括气流受限、黏膜纤毛功能障碍和气道炎症等, 在某些环节上二者还具有相互协同的作用［3］。

布地奈德混悬液属中效局部应用的糖皮质激素, 具有抗炎、抗过敏及抗渗出作用, 能增强肺组织细胞膜上β2-受体蛋白的转录和呼吸道黏膜上β2-受体蛋白的合作, 并能降低β2-受体的亲和力, 预防β2-受体下调［4］。沙丁胺醇属短效β2-受体激动剂, 显效快, 作用强, 其通过与平滑肌细胞膜上的β2-受体结合, 活化腺苷酸环化酶, 使细胞内的环磷酸腺苷含量增加, 减少细胞内游离钙浓度, 使肌球蛋白轻链激酶失活和开放钾通道3个途径, 引起平滑肌松弛［5］, 从而缓解支气管痉挛和气流阻塞。

本组临床实验结果证明, 布地奈德、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗AECOPD疗效显著, 治疗组47例患者中显效32例(68.1%), 有效12例(25.5%), 总有效率93.6%, 与对照组相比,治疗组显效率和总有效率明显优于对照组(P＜0.05)。说明两种药物在治疗AECOPD中有协同作用, 二者联合应用不仅可以提高疗效, 同时也减少了全身激素治疗的不良反应, 提高了用药安全性。

总之, 布地奈德、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗AECOPD,给药途径简捷, 患者依从性好, 局部药物浓度高, 不良反应少, 临床疗效显著, 值得临床推广使用。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 郑劲平, 康健, 蔡柏蔷, 等.吸入噻托溴铵干粉与异丙托溴铵定量气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效与安全性比较.中华结核和呼吸杂志, 2006,29(5):363-367.

［3］ 陈亚红, 姚婉贞, 赵鸣武.联合吸入糖皮质激素和长效β2 -受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病的研究进展.中华结核和呼吸杂志, 2008,31(12):928-930.

［4］ 白春学.急性呼吸窘迫综合症治疗进展.临床肺科杂志, 2004, 9(1):1-3.

［5］ 杨宝峰.药理学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:314.

461000 河南省许昌市公疗医院