吕京澴 宋芳 许伟伟 王凤 陈世荣 赵一平 樊峰

24687例宫颈液基薄层细胞学检查结果分析

吕京澴 宋芳 许伟伟 王凤 陈世荣 赵一平 樊峰

目的 探讨液基细胞学检查(thin-prep cytology test, TCT)在宫颈病变筛查中的价值。 方法对本院24687例进行TCT检查的病例结果进行分析, 并对其中有相应宫颈活检病理结果的338例进行对照分析。 结果 24687例TCT样本中, 阳性病例680例, 有阴道镜活检病理结果者338例。其中TCT检查结果为ASC-US者267例, 经活检证实为阳性者107例(40.1%), 其余ASC-H、LSIL、HSIL分别为20/23(87.0%), 38/44(86.4%), 4/4(100%)。 结论 TCT检查判断为ASC-H, LSIL及HSIL者, 与病理活检结果符合率较高, ASC-US阳性的病例与活检符合率稍低, 需要进一步研究完善。

液基薄层细胞学；组织病理学；宫颈病变

宫颈癌的发生发展是一个长期的过程, 早期发现宫颈癌及癌前病变对诊断、治疗及预后有极其重要的意义。传统的巴氏涂片由于其敏感性较低及取材的局限性, 已逐渐被液基薄层细胞学(TCT)所取代。TCT对宫颈病变的筛查价值如何,优缺点如何评价, 不足之处如何改进, 都需要我们不断积累临床病例, 总结经验。本文收集了2012年1月至2013年6月在本院进行TCT检查的病例24687例, 并进一步对其中有相应宫颈活检的338例阳性病例进行了对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择的24687例TCT筛查病例, 均为2012年1月至2013年6月在本院就诊的患者, 年龄20~78岁,平均年龄38岁。病例入选标准：无子宫颈锥切、子宫切除或宫颈物理治疗史。其中有338位患者在TCT检查显示阳性后,继续在本院行阴道镜下活检组织病理学方法检查。

1.2 TCT检测方法 采用宫颈液基薄层细胞学检测仪(东大迪艾基因技术有限公司生产), 选用配套宫颈刷采集脱落细胞, 置于保存液中保存, 随后制片染色, 镜下观察、评判。诊断标准采用国际通用的TBS(2001版)分类标准［1］, 即正常范围内(WNL), 意义不明的不典型鳞状上皮细胞(ASC-US), 不典型鳞状上皮细胞不除外高度病变(ASC-H), 低度鳞状上皮内病变(LSIL), 高度鳞状上皮内病变(HSIL), 鳞状细胞癌(SCC),意义不明的不典型腺细胞(AGUS)和腺癌(AC)。宫颈细胞学检查以ASC-US及以上为阳性结果。

1.3 宫颈病理活检 338例TCT阳性的患者在阴道镜下行组织活检。镜下显示明显病变者直接取材活检, 未见明显病变者行3%冰醋酸实验, 于异常部位多点取样活检。组织经甲醛固定、石蜡包埋、切片、HE染色、显微镜下读片。组织病理学诊断标准为：①正常或宫颈炎(N/C)；②CIN(宫颈上皮内病变), 按照轻、中、重程度分别为CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ级；③癌, 包括原位癌、鳞癌、腺癌等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计学分析, 计数资料用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 24687例TCT检测结果分析 24687例患者经TCT检查, 680例为阳性(阳性率2. 75%), 其中ASC-US为541例(2. 19%), ASC-H为38例(0.15%), LSIL为96例(0.39%), HSIL为5例(0.02%)。

检出阳性者与年龄分组的关系见表1, 宫颈病变高发人群集中在21~50岁, <20岁及>50岁的发病率明显减少。

2.2 338例TCT阳性病例与病理活检结果对照

680例TCT阳性的病例中, 有338例在我院行阴道镜检查并多点取样活检。结果如表2所示, 267例TCT结果为ASC-US的患者, 经病理活检证实为CINⅠ级的有30人, CINⅡ级32人, CINⅢ级29人, 癌16人, 剩余160人为炎症, 阳性符合率为40.1%。经TCT诊断为ASC-H的患者23例, 其中经病理活检证实为CINⅠ级的1人, CINⅡ级4人, CINⅢ级10人, 癌5人, 炎症3人, 阳性符合率87.0%。经TCT诊断为LSIL的患者44例, 其中经病理活检证实为CINⅠ级的7人, CINⅡ级3人, CINⅢ级23人, 癌5人, 炎症6人, 阳性符合率86.4%。经TCT诊断为HSIL的患者4例,其中经病理活检证实为CINⅡ级1人, CINⅢ级2人, 癌1人,阳性符合率100%。

表1 TCT分级与年龄组的关系 ［n(%)］

表2 TCT 分级与病理活检结果的对应关系 ［n(%)］

3 讨论

宫颈癌及癌前病变的筛查对宫颈癌的预防、早诊断、早治疗意义重大。阴道镜下多点取样活检是公认的金标准, 然而因其有创性而不作为初筛的手段。近年来, TCT已逐渐取代传统巴氏涂片而成为较理想的初筛技术, 它可以较齐全地收集取材器上的脱落细胞, 制片背景干净, 胞核清晰, 细胞无皱缩, 并且能最大可能地收集到宫颈鳞柱交接部的细胞,具有很大优越性［2］， 但由于TCT制片的材料是单个散在细胞,缺乏整体组织结构, 判读误差难以避免。如何提高TCT检测质量, 兼顾灵敏度与准确度, 需要我们实践工作中不断积累、总结经验。

本文回顾性分析了24687例TCT检测病例, 发现异常者680例(2.75%)。阳性检出率随年龄增长而增加, 在41~50岁年龄组达到顶峰, 随后快速下降, 统计学显示TCT检出异常者与年龄显著相关(P＜0.05)。

680例TCT检出异常者有338例有对应的组织活检结果。经分析计算, ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL与病理组织活检的阳性符合率分别为40.1%(107/267), 87.0%(20/23), 86.4%(38/44), 100%(4/4), 总符合率50%(169/338), 与相关报道较一致, 表明TCT对宫颈病变筛查灵敏度高, 有较好的筛查效益［3-5］。

对照分析显示, TCT诊断为ASC-H、LSIL及HSIL者与病理活检阳性符合率较高, ASC-US的阳性符合率较低。作者分析原因可能如下：①鳞状上皮增生, 及鳞柱交界处腺上皮鳞化, 都会出现形态稍异于正常的细胞, 形态不规则, 核增大、深染等。本研究中经病理活检, 证实被TCT误判为阳性的炎症患者中, 鳞状上皮增生活跃者占17.8%(30/169),腺上皮鳞化的出现率为29.6%(50/169)；②HPV感染者鳞状上皮出现挖空细胞, 胞核亦深染、不规则, 易误判为上皮内瘤变(CIN), 本研究中TCT误判为阳性的炎症患者中, 挖空细胞出现44例, 占26.0%；③重度炎症、宫内节育器反应等均可能使细胞出现一定程度的异常；④血性涂片背景也可对判读产生干扰［6］。

TCT作为一种初步筛选检查方法, 效果较好, 可及时发现多数CIN［7］。但TCT方法所取样的脱落细胞, 其形态受干扰因素影响较大, 特别是判为ASC-US的病例中假阳性率稍高。还需要通过阴道镜活检进一步检查, 以确诊病变类型及范围, 使诊断准确率和阳性率都得到较大提高。综上所述, TCT筛查灵敏度较高, 与宫颈组织病理活检相结合, 可以互补不足, 相得益彰, 推动宫颈癌早期诊断及癌前病变筛查工作的顺利进行。

［1］ Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA, 2002, 287(16): 2114-2119.

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［3］ 王晓英, 黄永宏, 杨晓峰. 阴道镜活检与TCT对宫颈癌前病变诊断中的价值. 中国实验诊断学. 2012, 16(7):1270-1271.

［4］ 刘军防, 王娜, 尚延慧, 等. 宫颈液基细胞学检测分级与病理活检结果的对应关系研究. 实用医学杂志, 2013, 29(4): 614-616.

［5］ 贾英, 吴瑾, 唐良萏, 等.宫颈液基细胞学检查对宫颈病变的筛查价值—附38088例分析. 重庆医科大学学报, 2011, 36(12): 1492-1495.

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［7］ 梅天琼, 郑丽波, 郭玲, 等. 宫颈液基细胞筛查在宫颈癌筛查中的临床应用. 中国实验诊断学, 2011, 15(7): 1180-1181.

A study of 24687 cases of cervical thin-prep cytology test

LV Jing-huan, SONG fang, XV wei-wei,et al
Department of Pathology, The Suzhou Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Suzhou 215002, China

Objective To evaluate the clinical value of thin-prep liquid-based cytology test (TCT) for diagnosis of cervical lesions. Methods A total of 24687 patients who underwent TCT for screening of cervical lesions in our hospital were enrolled. A proportion of patients with positive cytology results were further examined by colposcopy-directed biopsy. Results TCT results showed that 680 (2.75%) cases had abnormal cervical squamous epithelial lesions. Colposcopy-directed biopsy results were available in 338 cases. Among 267 cases with ASC-US diagnosed by TCT, 107 (40.1%) were definitely confirmed by colposcopy-directed biopsy. Moreover, the consistent rates of diagnosis between TCT and colposcopy-directed biopsy were 87.0% (20/23) for ASC-H, 86.4% (38/44) for LSIL, and 100% (4/4) for HSIL, respectively. Conclusion TCT has high agreement with biopsy in cases of ASC-H, LSIL and HSIL. The consistent rate of diagnosis between ASC-US and colposcopydirected biopsy remains unsatisfactory and needs further investigations.

Thin-prep liquid based cytology test; Histopathology; Cervical lesion

215002 南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院本部病理科

樊峰 E-meil:fengxinzi880103@163.com