严 聪

广东省湛江中心人民医院普外科，广东 湛江 524037

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2012年3月收治的160例直肠癌患者作为研究对象，随机分为腹腔镜组(观察组)与开腹组 (对照组)各80例。观察组男56例，女24例，年龄28～75岁，平均年龄 (53.1±56.8)岁;有50例为腹腔镜直肠前切除，有30例为腹腔镜腹会阴切除。对照组男60例，女20例;年龄29～77岁，平均年龄(54.2±57.9)岁;有70例为Dixon术，10例为Miles术。所选患者在年龄、身高、病程、性别等方面差异没有统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法术前的准备工作两组患者相同，手术均由一名主治医生负责完成，术中遵循全直肠系膜的切除 (TME)和无瘤操作的原则。观察组:建立人工气腹，维持气压在12～14mmHg，穿刺Trocar建立操作孔，探查腹腔，分离患者乙状结肠系膜右侧，进入Toldt筋膜间隙，清除肠系膜周围的淋巴结缔组织，向前拉开直肠，从骶岬的区域开始分离直肠后间隙，并有效的达到尾骨尖的水平，切除所有的直肠系膜。要在膀胱与直肠之间剪开Denonviller筋膜，有效分离到直肠前壁，接近直肠侧壁，在分离两侧的直肠侧韧带[1]。腹腔镜下经腹直肠癌切除手术:从肿瘤的下缘≥1.6cm处用腔镜直线切割闭合器闭合远端上的直肠，在患者的左下腹做一个长5cm左右的辅助切口，并且取出近端上的肠段，还要在距离肿瘤上缘的12～15cm处剪断肠管，再经过肛门插入管型的吻合器进行结直肠吻合;腹腔镜腹会阴切除手术:镜下距离肿瘤上缘12～15cm处剪断肠管，在患者左侧的下腹部做一个长2cm左右的切口，并拉近端的肠管到腹腔外实施造口。对照组:与传统直肠癌根治术相同。

1.3 随访检查工作患者出院后，进行随访调查，检测肿瘤标志物;每年进行一次CT检查;手术后半年内还要进行一次肠镜检查。

1.4 统计学方法使用SPSS10.0软件实施统计学处理。P＜0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

手术都比较顺利，没有出现死亡病例。从表1数据中可以看到，观察组手术时间为 (176.5±30.6)min，术中出血量 (90.8±27.3)mL，住院时间 (9.3±1.53)d，肠胃道恢复时间 (2.3±0.83)d;对照组手术时间 (151.9±30.1)min，术中出血量 (222.0±63.6)mL，住院时间(16.1±1.79)d，肠胃道恢复时间 (4.73±1.23)d。两组患者比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组治疗后的各项指标的比较

3 讨论

以上结果表明，腹腔镜直肠癌手术与传统的开腹手术相比，能够减少手术中的出血量和缩短胃肠道蠕动的恢复时间，缩短手术后的住院天数，并且是安全的，唯一不足的是增加了手术的时间。本院在治疗这些患者时应用了腹腔镜下肠管切割闭合器、超声刀以及肠道吻合器，通过对这些辅助器材的合理使用，能够有效地减少手术过程中的流血量，减少手术的创伤面;同时腹腔镜自身对腹腔脏器的影响小，在对肠道中的机械牵拉力小，这就能够使患者在手术后恢复得更快。

随着社会经济的不断发展，居民对生活质量要求提高，同时对医疗服务也提出了更高的要求，对于低位的直肠癌外科治疗而言，其目的逐渐由单独的开腹根性手术向追求根治性以及生活质量的微创手术发展[2]。腹腔镜手术在治疗直肠癌中的优势逐渐在临床实验中得到证实[3－4]。笔者认为，对于直肠癌手术，首先要严格的遵守实施肿瘤手术的基本原则，腹腔镜直肠癌TME手术就能够取得与开腹手术一样的效果，并且腹腔镜直肠癌TME手术同时具有恢复快，微创等优点，值得临床推广应用。

[1]翁盛友，唐利全，刘贵生.腹腔镜结直肠癌根治手术的临床观察[J].当代医学，2010，16(27):98.

[2]戚仁华，李建军，杨正荣，等.腹腔镜结直肠癌手术近期疗效观察[J].安徽医学，2012，33(9):1199－1201.

[3]徐键，尹家俊，白军伟，等.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术临床疗效对比研究[J].中国现代普通外科进展，2013，16(3):202－205.

[4]李牧，邢力，贾元吉.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床分析[J].局解手术学杂志，2013，(1):43－44.