李慧繁，何华云，刘开珍，华子瑜

（重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心 400014）

急性胆红素脑病（acute bilirubin encephalopathy，ABE）主要是指生后1周内胆红素引起的急性神经毒性症状，而核黄疸指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害［1］。根据ABE评分表［2］，分为轻度、中度和重度ABE，若干预不及时，可能发展为核黄疸，危及患儿生命、健康，给家庭和社会带来沉重的经济负担。根据《实用新生儿学》第4版［3］新生儿黄疸的换血治疗指征，凡有早期胆红素脑病症状者都应考虑换血。然而，不同程度ABE患儿实施换血疗法是否均有较好的成本效益，国内外未见相关报道。因此，对本中心2009～2010年ABE患儿的临床资料进行回顾性分析，比较换血疗法的成本效益。

1 资料与方法

1.1 一般资料 调取2009～2010年因病理性黄疸在本中心住院的新生儿资料。根据ABE评分表进行回顾性诊断和分度，并排除：（1）胎龄小于37周或大于42周；（2）入院时龄大于168h；（3）围生期窒息；（4）颅内出血；（5）中枢神经系统感染；（6）染色体异常；（7）住院费用不详；（8）后期失访的病例。共137例纳入研究，男67例，女70例，胎龄37～42周，平均（39.07±1.25）周；出 生 体 质 量 2 200～4 750g，平 均（3 258.98±467.83）g。根据 ABE程度及是否换血，分为轻度ABE换血组 （SE组）40例、轻度ABE非换血组（SNE组）29例、中重度ABE换血组（ME组）49例和中重度ABE非换血组（MNE组）19例。SE组与SNE组、ME组与MNE组比较，性别构成比、胎龄、出生体质量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊疗方法 所有患儿入院后急查血清总胆红素（total serum bilirubin，TSB）和新生儿溶血病筛查，同时给予双面蓝光光疗、碱化、补液等治疗。医生向家长详细讲明换血的必要性、方法、疗效和风险性等，由家长选择治疗方案，签署输血及换血治疗同意书。……