唐晓铃，杨 缙

（重庆市第三人民医院重症医学科 400014）

近年来，鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii，ABA）已经成为医院感染的重要条件致病菌，主要引起医院感染尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症、尿路感染、创口感染、继发性脑膜炎，还可引起胸膜炎、心内膜炎、眼内炎等感染［1］。据称，随着抗菌药物的广泛使用，侵入性诊疗操作的普及，多药耐药不动杆菌必将引起越来越多医院感染的爆发流行［2］。重症监护病房（ICU）患者病情危重，加之人工气道的建立，广谱抗菌药物的使用，住院时间长等多种因素，极易发生ABA院内感染及爆发流行。据文献报道，ABA感染以下呼吸道感染为主，病死率为9%，本研究对本院ICU 2011年1月至2012年2月收治的患者送检标本进行统计分析，探讨ABA感染的现状、耐药性及防治策略。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2011年1月至2012年2月从患者标本中培养出373株ABA。质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853来自本院临床检验中心。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 细菌培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行，菌株鉴定采用法国生物梅里埃VITEK－2系统进行，以铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株，依据CLSI的标准对结果进行判定。

2 结 果

2.1 ABA的检出率 2011年1月至2012年2月，共检出ABA 373株，检出率为21.4%。

2.2 ABA在标本中的分布 从痰标本中分离332株（89.0%），血液中分离13株（3.5%），尿液中分离11株（3.0%），引流液中分离9株（2.4%），胸腹水中分离8株（2.1%）。

2.3 合并感染情况 同一标本检出其他感染菌为50.7%。同一标本检出铜绿假单胞菌115株（30.8%），洋葱伯克霍尔德菌38株（10.2%），嗜麦芽窄食单胞菌17株（4.6%），肺炎克雷伯菌9株（2.4%），其他菌株10株（2.7%）。

2.4 ABA对抗菌药物的药敏试验结果 ABA耐药性较强，对头孢唑林、头孢替坦、呋喃妥因、氨苄西林耐药率大于98.0%，对亚胺培南耐药率达73.5%，对阿米卡星的耐药率最低，为24.1%。373株ABA对19种临床常用抗菌药物的药敏试验结果见表1。

表1 ABA对抗菌药物的药敏率［n（%）］

3 讨 论

3.1 ABA分布及特点 ABA是需氧不发酵糖类革兰阴性杆菌，属于条件致病菌，尤其是有免疫缺陷和ICU的患者易感［1］。该菌主要引起呼吸道感染，痰液中 ABA分离率高［3］。本研究患者有95%为曾经使用过呼吸机，92%使用过大量广谱抗菌药物。可见入住ICU患者病情重、免疫力低、机械通气、使用广谱抗菌药物等是导致ABA流行的重要因素。ABA感染源可以是患者，也可以是带菌者，而医院里污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介［4］。针对ABA传播途径及对消毒剂敏感的特性，ICU医务人员应严格执行消毒隔离制度，病床安排以单间或双人间为主，增加对环境及医疗设备的消毒频次，特别注重ICU内部全员（医务工作者、护工）手卫生，使用呼吸机患者要加强气道管理，严格无菌操作，提高医疗护理质量，从而对控制ICU内ABA感染起到积极作用［5－8］。

3.2 ABA合并感染特点 同一标本检出其他感染菌为50.7%，其中铜绿假单孢菌占30.8%。铜绿假单孢菌对多种抗菌药物耐药，其耐药机制主要是产生多种灭活酶、多种药物外排泵、使膜通透性降低及生物膜的形成［9］。

3.3 ABA耐药性特征 ABA耐药机制主要有：细胞外膜蛋白的通透性改变或细胞内膜转运异常，使药物在菌体内的蓄积减少引起耐药；产生氨基糖苷类钝化酶导致耐药呈交叉耐药；药物作用靶位改变，使药物进入细菌后不能有效的与核糖体结合等［10］。根据对ABA抗菌药物耐药率动态监测发现，ABA对亚胺培南和美洛培南耐药率上升较快，分别为73.5%、82.0%。ABA对碳青霉烯类抗菌药物耐药的分子机制可能涉及多方面，而最重要的是碳青霉烯酶的产生［11］。同期监测ICU抗菌药使用的DDD值也比较高。

综上所述，ICU ABA的临床感染和耐药现状日益严重，且治疗方法十分有限，应当引起医务人员的高度重视［12］。ABA对亚胺培南和美洛培南耐药率迅速上升，使抗菌药物的选择更加困难。这就要求ICU在加强环境、手卫生管理的基础上，重点做好目标监测，加强标本送检，及时分析ABA临床分布特征及耐药性，主张联合用药，坚持动态监测药品DDD值，以控制ABA耐药性不断增长的不良趋势。

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