李 霞，张利宏，黄俊霞，李 真△

（1.重庆市荣昌县妇幼保健院妇产科 402460；2.第三军医大学新桥医院妇产科，重庆 400038）

产后恶露持续21d以上不尽者，称产后恶露不绝，西医多称为子宫复旧不全，为妇产科临床常见病、多发病，近年来本病的发病率呈上升趋势［1］。为研究葆宫止血颗粒对促进产后子宫复旧的作用，作者对100例产妇进行了对照观察研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集重庆市荣昌县妇幼保健院2010年6～8月分娩的100例产妇，年龄20～35岁，分娩时孕龄37～42周，行剖宫产分娩者50例，经阴道分娩者50例，均为单胎。将100例产妇随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组剖宫产分娩者25例，经阴道分娩者25例；对照组剖宫产分娩者25例，经阴道分娩者25例，两组产妇年龄、病程、新生儿出生体质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）妊娠合并肝炎，肝功能异常者；（2）血小板减少，凝血功能异常者；（3）妊娠期合并子宫肌瘤、前置胎盘、胎盘早剥或胎盘粘连需行人工剥离者；（4）恶性肿瘤；（5）盆腔感染引起出血者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组口服葆宫止血颗粒（国药准字Z20103059，15克／袋）2袋，2次／天；对照组每日静脉滴注缩宫素10U，两组皆用药1周，同时口服抗菌药物预防感染。

1.2.2 观察指标

1.2.2.1 子宫复旧情况 尺测耻骨联合上缘至宫底的距离（cm），记录术后当天至第4天宫高数值，计算每日宫底高度下降的数值；产后5dB超检查宫腔三径之和评分标准：1分（＜5 cm）；2分（5～10cm）；3分（＞10cm）［2］。

1.2.2.2 产后24h内阴道出血量 收集剖宫产术及顺产后当日24h内所用一次性纸垫、卫生巾，用称质量法计算出血量［3］。

1.2.2.3 子宫收缩疼痛情况 采用国际公认的视觉模拟（VAS）评分法［4］：0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。医生记录产后第1～4天宫缩痛评分。

1.2.2.4 产后恶露结束时间 通过与产妇本人做电话随访及产后42d检查，询问恶露结束时间。

1.2.2.5 产前产后产妇血红蛋白及红细胞计数的测定 采全自动五分类血液分析仪（希森美康XS－500i）测定产妇产前、产后血红蛋白及红细胞计数值。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5软件进行统计学分析。计量资料以表示，采用独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇子宫复旧情况比较 观察组产后第2、3天宫底高度下降更快，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组产后5dB超检查宫腔内容物三径之和的得分明显小于对照组，两种观察子宫复旧的方法均表明观察组对于产后子宫复旧疗效明显，见表1。

表1 两组产妇产后每日宫底高度下降比较

表1 两组产妇产后每日宫底高度下降比较

组别 第1天 第2天 第3天 第4天1.01±0.21 1.47±0.96 1.43±1.01 0.66±0.53对照组 0.93±0.17 1.01±0.65 1.00±0.69 0.64±0.65 t 0.327 2.259 2.062 0.430 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05观察组

2.2 两组产妇子宫收缩疼痛分级比较 观察组在产后第2、3、4天疼痛评分低，与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05），表明观察组的子宫收缩疼痛低于对照组，见表2。

表2 两组产妇宫缩疼痛VAS评分比较［n（%），n＝50］

2.3 两组产后恶露量及恶露结束时间比较 观察组产后恶露结束时间短，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01），表明观察组产后恶露结束时间明显短于对照组，但总恶露量未见显著减少，见表3。

表3 两组产妇产后恶露量及恶露结束时间比较

表3 两组产妇产后恶露量及恶露结束时间比较

组别 产后24h内恶露量（mL） 产后恶露结束时间（d）112.72±51.40 25.93±10.03对照组 101.30±49.80 38.93±8.95 t 0.876 5.294 P＞0.05 ＜0.01观察组

2.4 两组产妇产前及产后血红蛋白、红细胞计数比较 两组产妇产后与产前比较，红细胞计数和血红蛋白水平均有不同程度的下降，其中对照组红细胞计数差值为（0.3±0.5）×1012／L，血红蛋白差值为（9±13）g／L；观察组红细胞计数差值为（0.2±0.4）×1012／L，血红蛋白差值为（6±10）g／L；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血红蛋白下降程度明显低于对照组。

3 讨 论

产后子宫复旧主要表现是子宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生，使子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。为促进产后子宫复旧，减少恶露量，缩短阴道出血时间，目前临床上多用宫缩剂促进子宫复旧，预防产后出血［5］。作者在使用抗菌药物的基础上，选用以葆宫止血颗粒替代宫缩药物，对改善产后子宫复旧进行观察比较，结果显示其在促进子宫复旧、减轻产后宫缩痛，减少产后贫血的发生等方面的良好作用，说明葆宫止血颗粒对于产后康复起到积极作用。

临床研究表明多数产后恶露不净者无器质性病变［1］。中医学认为，产后恶露不绝与淤血内阻或气虚摄血无力等有关，淤血内阻、血不归经可致恶露不绝，产伤气虚 无力摄血也可使恶露不绝［6］，故治疗本病，应在活血化淤的同时，扶助正气，益气养血，固本求源，以利于疾病的痊愈。葆宫止血颗粒是以复方入药，其中牡蛎（煅）为君药辅以其他名贵中药配伍而成，具有收敛止血、凉血止血、活血化淤、祛淤生新的疗效，除此以外兼具滋阴清热、补肝肾、疏散调达肝气的作用。复方中佐以三七，达到止血不留淤，化淤不伤正的目的。柴胡的加入使复方能够疏散调达肝气，行气行血，缩短产后泌乳和血性恶露排出时间，利于产后子宫复旧。类似益母草，葆宫止血颗粒促进宫缩作用的有效成分可能为一些生物活性碱，如麦角生物碱、水苏碱等，这些生物碱在兴奋子宫平滑肌同时，还可以挤压子宫平滑肌血管达到止血效果。研究表明葆宫止血颗粒中的生物活性碱水平远高于益母草流浸膏［7］。有学者做过对比实验发现，葆宫止血颗粒较益母草在治疗出血、恶露不绝有更好的效果［8］。本研究结果显示，葆宫止血颗粒同催产素相比不增加产后出血量，且能明显缩短恶露时间，有利于产后康复。葆宫止血颗粒组方中的苷类成分具有镇痛消炎作用，有利于缩短宫缩疼痛时间，降低疼痛强度，并增强机体免疫力，具有抑制多种病毒、细菌的功能。

本研究结果显示，葆宫止血颗粒对促进产后子宫复旧有较好的作用，且临床使用方便，不影响哺乳，服用量少，又无不良反应，其作为一种新型的安全有效的妇产科用药，值得推广应用。

［1］ 王伟.产后恶露不净的原因及治疗［J］.中国妇幼保健，2011，26（1）：156－157.

［2］ Snow S，Kirwan JR.Visual analogue scales：a sour ce of error［J］.Ann Rheum Dis，1988，47（6）：526.

［3］ 吴氢凯，罗来敏，戴钟英.用称重法精确测量产后出血量的临床研究［J］.实用妇产科杂志，1998，14（3）：144－145.

［4］ 韩秀君，王鑫炎.益母草胶囊促进产后子宫复旧疗效观察［J］.中国现代应用药学杂志，2003，20（6）：526－527.

［5］ 勾玲会，李玉艳，常青.产后出血的治疗进展［J］.重庆医学，2004，33（12）：1893－1896.

［6］ 俞霭峰.妇产科内分泌学（下册）［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：62.

［7］ 杨明华，王万春，金祖汉，等.新鲜益母草缩宫作用的研究［J］.基层中药杂志，2001，15（3）：61－62.

［8］ 彭腊珍，彭建农，何涛.葆宫止血颗粒治疗药物流产出血的临产疗效分析［J］.中华现代临床医学杂志，2008，6（8）：708－709.