陈秋花，姜 梅

（1.南昌市第一医院妇产科；2.南昌市洪都中医院急诊科，南昌 330008）

品管圈（QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，以全员参与的方式，从尊重人性、以人为本出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自发地参与管理活动，持续不断地推行管理及改进自己的工作，提高工作质量和工作效率，从而在工作中获得满足感和成就感[1]。南昌市第一医院妇产科在预防初产妇产后急性乳腺炎的工作中推行了品管圈活动，明显提高了预防效果，降低了产后急性乳腺炎的发生率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1—9月在本科住院分娩并具备母乳喂养条件的初产妇120例，年龄19～34（24.52±2.8）岁。 其中孕＜36周者 17例，孕 36～40周者 81例，孕＞40周者22例；阴道产69例，剖宫产51例。均具备母乳喂养条件，有母乳喂养愿望。将120例初产妇按随机数字表法分为观察组（62例）和对照组（58例）。2组年龄、孕周及分娩方式等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按照产科常规护理模式进行程序化健康宣教，按等级护理要求进行护理和指导。观察组开展按需健康宣教、随时现场指导、适时提供帮助、全程检查督导和持续改进指导的品管圈护理活动。

1.2.1 圈成员组成及圈活动概况

成立品管圈，圈员7名，全部由妇产科病区护士担任；设圈长1名，由病区护士长担任；记录员1名，由病区责任护士担任。圈长首先组织圈员学习预防产妇发生产后急性乳腺炎的相关知识。通过圈员脑筋激荡讨论（是圈员成员发言，自由奔放、畅所欲言、集思广益，点子多多益善，大家讨论、禁止批评的一种初期圈活动，找出问题，为今后圈活动提供讨论议题和内容，便于逐一解决问题，达到活动的预期目的），确定活动内容，选定活动主题，然后根据内容的重要性、迫切性及圈能力，由7名圈员分别评分，从高分到低分的排序结果确定为活动主题的先后次序，由圈长每周召集并开展圈员活动2次，每次讨论解决1个主题。

1.2.2 临床护理方案的制定

以时间为横轴，以入院宣教、乳房检查、乳房护理、饮食指导、哺乳指导和现场帮助、循环健康再宣教、检查督导、持续改进指导及出院指导等护理手段为纵轴，制定标准化护理方案。

1.2.3 活动步骤

1.2.3.1 计划阶段

制定标准化护理计划表，具体内容如下，1）住院当天至分娩前：①入院宣教；②住院环境、主管医生、责任护士及相关制度介绍；③母乳喂养意愿、乳房哺乳条件评估及乳房护理；④心理护理，预防产后急性乳腺炎的宣教；⑤饮食指导。2）产后当天：①观察生命体征、子宫收缩、阴道出血及其他病情变化；②乳房护理、母婴皮肤接触及早吸吮工作；③讲解早吸吮、早开奶和产后合理饮食对提高母乳喂养成功率及预防产后急性乳腺炎的重要性；④产后健康教育、心理护理；⑤帮助产妇做好哺乳指导和基础护理。3）产后1～3 d：①除产后常规护理外，重点做好哺乳指导和帮助，教育产妇哺乳前先洗手并清洁和按摩乳房，确保哺乳卫生并促进排乳；②指导正确的哺乳姿势和含接方法，以利于婴儿吸吮，保证哺乳成功；③指导产妇哺乳后将剩余乳汁排空，预防乳汁淤积；④教产妇保护好乳头，防止乳头皮肤受损，通过反复教育和现场帮助、指导，使产妇在3 d内基本掌握正确哺乳的方法和技巧。4）产后4～7 d：①除产后常规护理外，重点做好哺乳检查、督导和乳房检查，继续纠正不良哺乳姿势和方法，注意发现乳汁淤积苗头，及时疏通，尽量避免发展成急性乳腺炎，对接受能力差的产妇采取循环教育和帮助、指导的方法进行强化训练，直至完全掌握正确哺乳方法为止。5）产后8 d～出院：继续做好产褥期常规护理、哺乳检查、乳房检查和护理等，并做好饮食指导及出院指导。

1.2.3.2 执行阶段

1）入院后，对患者进行健康教育，将护理计划表挂在患者的床头，并认真按计划表开展护理工作。2）当班护士每天对照护理计划表，对已执行的工作用蓝笔打√，未执行的用红笔打×。遇到×标记时，当班护士必须在护理记录中分析原因，并作出相应的处理。对文化层次低的患者进行宣教时尽可能用简单易懂的语言，每天反复指导并评估效果，并就前一天的问题进行提问，如果回答不出或不完整，则进行再教育，直到完全掌握为止。3）圈长每天检查护理计划落实情况，并在护理计划表相应的项目上打分，进行督促、跟进，确保护理效果；每2～3 d组织品管圈成员学习护理计划表，并将经验进行交流。4）对护士进行系统专业知识培训，必要时请医生对护士进行培训，使其熟练掌握预防产后急性乳腺炎的方法和技巧。

1.2.3.3 检查阶段

圈长每天查房时根据产妇的护理计划表检查前一天的护理效果，对存在的问题分析原因，提出整改措施，并进行循环再教育和检查督导，直至达到目标。

1.2.3.4 巩固阶段

圈成员坚持每周学习母乳喂养和预防产后急性乳腺炎的相关理论知识及护理、预防的方法及技巧；坚持质量持续改进，及时查找问题，并寻求解决的办法。

1.3 观察指标

观察2组患者产后急性乳腺炎预防效果。

1.4 疗效判断标准

优：母乳喂养顺利、成功，无乳汁淤积现象，未发生急性乳腺炎；良：母乳喂养成功，但期间出现短暂乳汁淤积、乳房红肿硬结现象，经过乳房按摩、热敷、勤吸吮或使用辅助吸乳器等方法，使乳汁得到有效排空，乳房硬结及时消散，未发展成急性乳腺炎；中：出现严重乳汁淤积，乳房红肿、热痛及硬结，经过上述处理方法仍不能使乳汁得到有效地排空，乳房硬结不能及时地消散，需要配合使用药物（金黄膏，南昌市洪都中医院制剂中心自制的一种传统中药制剂，其功能为清热解毒、燥湿化痰及散瘀消肿）乳房外敷方可慢慢消散；差：出现严重乳汁淤积，乳房红肿、热痛及硬结的现象，经过采用上一级处理方法仍不能使乳房硬结消散，产妇出现发烧甚至乳房化脓等急性乳腺炎症状，需要暂停母乳喂养，使用抗生素进行抗感染治疗。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组优良率为93.5%，对照组优良率为77.6%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组预防产后急性乳腺炎效果的比较 例

3 讨论

急性乳腺炎是乳腺组织的急性化脓性感染，患者多为产后哺乳妇女，尤其是初产妇多见，往往发生于产后3～4周，其主要原因是乳汁淤积及细菌入侵。乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将导致入侵细菌的生长繁殖[2]。急性乳腺炎发病急、变化快、易化脓，局部皮肤疼痛红肿，患者会感觉严重不适，重者伴有全身发热甚至高热、寒颤、局部明显肿痛不能触碰及患侧淋巴结肿大等，部分产妇因此而影响哺乳意愿和效果，甚至拒绝母乳喂养。而哺乳意愿的降低又会导致哺乳次数的减少和哺乳效果的下降，直接影响乳汁的排空，进一步加重乳汁淤积，二者互为因果，容易产生恶性循环，对产妇和婴儿的健康将造成很大的影响。因此，做好产后急性乳腺炎的预防工作具有非常重要的意义。

产后急性乳腺炎的主要发病原因是乳汁淤积和细菌入侵，这在临床上已经达成了共识。因此，避免乳汁淤积、防止乳头皮肤损伤及注意哺乳卫生则是有效地预防发生产后急性乳腺炎的关键。护理工作应该从解决这些关键问题入手，将对本病预防的关口前移，消除患病隐患。本研究中通过开展品管圈的活动，使整个护理工作更加具有连续性、主动性和自觉性。圈长加强了护理管理，督促圈员做好日常护理、健康宣教与母乳喂养指导，严格按护理计划推进和落实各项护理工作，并强化护理质量检查、评估，促进质量持续改进。不论何时产妇出现乳汁淤积迹象，圈员们都会立即发现，及时帮助和指导其采取相应的有效措施；发现产妇乳头皮肤有破损迹象，圈员们都会立即查找原因，并指导其注意保护，如纠正不良哺乳习惯、姿势，不让小儿养成含乳头睡眠的习惯；哺乳时让小儿尽量含住乳头及大部分乳晕而不是仅仅含住乳头部分[3]；哺乳后用水洗净乳头并用细软的布衬放在乳头与衣服之间避免擦伤等，防止细菌通过破损的乳头皮肤侵入乳房而导致急性乳腺炎。

综上所述，在妇产科病房开展品管圈活动，能明显地提高预防初产妇产后急性乳腺炎的效果，降低其发生率。

[1] 王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志,2009,24（21）:1945-1946.

[2] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:324-326.

[3] 樊艳.急性哺乳期乳腺炎的预防及治疗体会[J].中国社区医师:医学专业,2011,13（29）:60.