韦 艳，王 鹏，丁丽丽，喻玲丽，古力夏提，马智元

重症监护病房（ICU）患者常常要接受各种侵袭性操作而导致感染，不仅延长住院时间，甚至发生多脏器功能衰竭死亡。因此，为预防和控制ICU患者的医院感染，本研究对我院4个ICU开展了医院感染监测，现将结果报道如下。

材料与方法

一、调查对象

本次共调查2012年3—8月入住我院4个ICU的3 700例患者。

二、方法

（一）调查方法 医院感染防控专职人员每日对所有入住ICU患者进行监测，对转出ICU且带有各种医源性插管的患者随诊48 h，对于发生感染的患者均填写调查表；以患者平均病情严重程度评分（ASIS）调整感染率并观察3种侵袭性操作导致感染和病原菌分布情况。感染监测员填写ICU患者日常记录；发生医院感染患者由感染专职人员及时填写《医院感染病例登记表》，并每周按临床病情等级分类标准（A、B、C、D、E）对患者进行病情评估（ASIS评估）。

（二）感染诊断标准 感染诊断根据卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。发生ICU医院感染患者需入住ICU48 h以上，转出ICU患者持续随访观察48 h。

结 果

一、医院感染率

2012年我院总床位数2 800张，调查的4个ICU总床位数77张，全院平均住院日是9.0d，ICU平均住院日是12.7 d。2012年3—8月ICU共收治3 700例患者，医院感染357例，414例次，感染率为9.65%，例次感染率11.19%，患者日感染率为30.34‰，患者日例次感染率为35.19‰。见表1。

表1 ICU医院感染率、日感染率及病情危重程度Table 1 Infection rate，daily infection rate and Average Severity of Illness Score

二、医院感染构成比

医院感染以下呼吸道感染为主，占71.50%，其次是血流感染，占17.39%，尿路感染占2.90%，其他感染占8.21%（包括颅内感染5例，切口感染6例，胃肠道感染12例，上呼吸道感染7例，皮肤软组织感染3例，口腔感染1例）。39例患者发生了2个部位的感染，9例患者发生了3个部位的感染。见表2。

三、病原菌分布

病原菌检出688株，以革兰阴性菌为主，占82.70%，前5位的病原菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金葡菌，见表3。凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、念珠菌属阳性标本重复检验并结合临床症状除外污染。

表2 ICU医院感染构成比Table 2 Distribution of the nosocomial infections in ICU

表3 ICU病原菌分布及构成比Table 3 Distribution of the pathogens in intensive care unit

四、侵袭性操作感染率

呼吸机相关性肺炎（VAP）日感染率为49.10‰、留置导尿管相关性泌尿道感染为1.09‰、导管相关性血流感染日感染率13.86‰。见表4。

表4 3种侵袭性操作使用率及相关日感染率Table 4 The utilization rate of three invasive procedures and the corresponding daily infection rate

讨 论

ICU是医院危重患者集中的病区，随着医疗技术的进步，呼吸机等各种侵袭性操作越来越被广泛应用于危重患者的抢救，而侵袭性操作所致感染已成为影响危重患者康复的严重并发症之一。因此，加强ICU患者的医院感染的监管，对控制和预防ICU医院感染有着重要作用［1］。

本次调查我院ICU医院感染发生率为9.65%，例次感染率11.19%；日感染率为30.34‰，日例次感染率为35.19‰，校整后日感染率为9.98‰，感染率较我院2011年ICU医院感染率略有下降。3月份的医院感染率及患者日感染率均较高于其他月份，与春季易发呼吸道感染有关。我院ICU医院感染以下呼吸道为主，其次是血流感染和泌尿道感染。

ICU医院感染病原菌常为多重耐药菌［2］，本次调查显示我院ICU以革兰阴性菌为主，占77.37%，这与国内相关报道基本一致［3－4］。前3位的病原菌依次为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，与国内报道基本一致［3］。ICU临床医师应根据细菌培养及药敏结果，合理使用抗菌药物。

本次调查显示，ICU VAP发生296例次，日感染率为49.10‰，VAP是一种ICU内流行且易有交叉感染的疾病，消除易感危险因素是控制其发生的有效方法。国内外流行病学调查结果显示，年龄、食管反流、机械通气时间、呼吸机及插管污染等为VAP的高危因素［5－8］。VAP的发生率随机械通气时间的延长而明显增高，因而对采用机械通气的患者，应积极治疗原发病，尽早拔管、撤机，并尽量缩短ICU住院时间。机械通气破坏了人体正常的呼吸道防御功能，由于人工气道的建立，损害了鼻腔和口腔的生理防御机制。保持呼吸道通畅，是预防VAP发生的有效措施。

本次调查显示，中心静脉导管留置的日感染率为13.86‰，仅次于呼吸道感染，居医院感染第2位。导管留置时间、留置部位、导管类型等是导管相关性感染的主要危险因素［9］。因此，应注意对实施中心静脉置管患者的护理工作，保持引流管的通畅及连接处的清洁，敷料定时更换，加强医护人员的手卫生。并每日评估中心静脉置管的必要性，尽早拔管。

本次调查显示，尿路感染占2.90%。长时间留置导尿管是引发导尿管相关尿路感染的重要因素［10］。泌尿道是一个无菌的环境，置入导尿管就可能将细菌带入尿道，长时间留置导尿管，可破坏泌尿道的正常生理功能，削弱尿道黏膜对细菌的抵抗力，导致细菌逆行至泌尿系从而引起感染［11］。因此，医护人员应尽量缩短留置导尿管的时间，以减少尿路感染的发生。

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