江镜全，郭旭光，陈 琼，夏 勇（广州医学院第三附属医院检验科，广东广州 510150）

多药耐药菌（MDRO）已成为医院感染的重要病原菌，常见MDRO包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌和多药耐药鲍曼不动杆菌等，且细菌耐药性具有地区性差异［1-9］。为了解本地区细菌耐药性，笔者对本院2010、2011年临床分离菌及药敏试验结果进行了统计分析，以期为临床经验用药提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2011年本院患者共送检标本10 096例次，分离细菌2 648株（剔除同一患者重复分离的相同细菌），其中革兰阴性杆菌1 325株（50.04%），其他依次为革兰阳性球菌和真菌。

1.2 方法 药敏试验采用K-B纸片法，按美国临床和实验室标准化协会（CLSI）的规定进行操作。每周进行质量控制，质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603由本实验室保存。

1.3 统计学处理 采用WHONET5.4软件进行耐药率数据分析。

2 结 果

2.1 革兰阴性菌分布情况 2011年革兰阴性菌检出率前5位菌种与2010年相似，检出率见表1。

2.2 大肠埃希菌药敏试验敏感率 2011年大肠埃希菌对抗菌药物的敏感率与2010年大致相同，但对阿莫西林／克拉维酸、庆大霉素、头孢他啶、头孢吡肟、复方磺胺甲噁唑的敏感率有所升高，见表2。2011年大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率为64.3%，高于2010年的61.2%。

表1 主要革兰阴性菌2010、2011年检出情况［n（%）］

表2 大肠埃希菌2010、2011年药敏试验敏感率（%）

续表2 大肠埃希菌2010、2011年药敏试验敏感率（%）

2.3 鲍曼不动杆菌药敏试验敏感率 2011年鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率与2010年比较，除对阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、头孢吡肟敏感率大致相同外，对其他药物的敏感率均有所下降，见表3。2011年鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶＋金属酶的菌株比例为33.12%，高于2010年的6.25%。

表3 鲍曼不动杆菌2010、2011年药敏试验敏感率（%）

2.4 铜绿假单胞菌药敏试验敏感率 2011年铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感率较2010年有所下降，见表4。

表4 铜绿假单胞菌2010、2011年药敏试验敏感率（%）

3 讨 论

大肠埃希菌常引起人类泌尿系统感染，还可引起胆囊炎、新生儿脑膜炎、菌血症、脓毒血症等［10］。大肠埃希菌在本院2011年分离的革兰阴性杆菌中所占比例最高，对氨苄西林的敏感率仅为14.8%，未发现对美罗培南和亚胺培南耐药的菌株，对厄他培南、替加环素、哌拉西林／他巴唑坦、阿米卡星的敏感率超过95%。本次共分离铜绿假单胞菌199株，对头孢替坦、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林／舒巴坦、头孢唑啉、氨苄西林、呋喃妥因、头孢呋辛钠的敏感率低于10%，对阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦、妥布霉素的敏感率超过70%，与2010年均有所下降。本研究显示，2011年鲍曼不动杆菌敏感率与2010年比较，除对阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、头孢吡肟敏感率大致相同外，对其他药物的敏感率均有所下降，对头孢唑啉、头孢西丁、头孢呋辛钠、氨苄西林的敏感率均为0.0%。值得注意的是，2011年鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶＋金属酶的菌株比例较2010年明显升高。

细菌在抗菌药物的选择压力下必然产生耐药性，耐药机制包括产生药物灭活酶、抗菌药物靶位改变、细菌膜通透性降低、细菌外排系统过度表达等［11］。ESBLs是指由质粒介导的能水解所有青霉素类、头孢菌素类和单环β内酰胺类氨曲南的一类酶［12］。本院2011年大肠埃希菌产ESBLs菌株占64.3%，比2010年有所上升。

随着抗菌药物的大量应用，细菌耐药性也不断增强。因此，有必要对细菌耐药机制进行进一步研究，从而为临床治疗或药物开发提供理论依据。

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